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Acceso al servicio de atención prenatal para las mujeres de la Zona de Monteverde hasta el momento del parto

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Material Information

Title:
Acceso al servicio de atención prenatal para las mujeres de la Zona de Monteverde hasta el momento del parto
Translated Title:
Women’s access and utilization of health care services from pre-natal period through parturition in the Monteverde Zone ( )
Physical Description:
Book
Language:
English
Creator:
D’Epiro, JoHanna
Publication Date:
Frequency:
normalized irregular

Subjects

Subjects / Keywords:
Alumbramiento--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Parto--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Atención prenatal--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Mujeres embarazadas--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Atención médica--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Salud Comunitaria 2002
Atención de la salud
Genre:
Books/Reports/Directories
Books/Reports/Directories

Notes

Summary:
Retrospectivo, estudio exploratorio del acceso y utilización de los servicios de salud para mujeres embarazadas en la comunidad de Monteverde.
Summary:
Retrospective, exploratory study of access and utilization of health care services for pregnant women in the Monteverde Community.
Abstract:
El propósito de este análisis es conducir un estudio exploratorio y retrospectivo del acceso y la utilización de los servicios de salud desde el periodo prenatal hasta el momento del parto en la zona de Monteverde. Las entrevistas iníciales indicaron que a pesar que los servicios de salud universal están disponibles para todas en la zona de Monteverde a través de la Caja, muchas mujeres no están satisfechas con los servicios que reciben y otras escogen a médicos privados para su atención medica. Una herramienta de medición cuantitativa fue utilizada para valorar la satisfacción de las mujeres con los servicios de la clínica. Para profundizar también se realizaron entrevistas cualitativas estructuradas. El grupo de investigación se enfoco en mujeres en edad reproductiva. A las mujeres se les pregunto acerca de la utilización de la clínica, la satisfacción con los servicios, y sugerencias para mejorar. Los resultados de nuestro estudio mostraron que el 67% de las mujeres están satisfechas con los servicios de salud para las mujeres en la clínica. Las mujeres reportaron, además, que están preocupadas con la calidad de la atención y la experiencia de los doctores. De las entrevistadas el 47% estaban en desacuerdo o en fuerte desacuerdo con los médicos de la clínica. El estudio, además, señalo la necesidad de tener servicios adicionales como un centro de nacimiento, un laboratorio, servicios especiales, y pruebas de diversas enfermedades venéreas. A pesar de las limitaciones de este estudio, los hallazgos son una garantía de más investigaciones en el acceso a la utilización de los servicios en la Clínica de Monteverde.
Abstract:
The purpose of this analysis is to conduct a retrospective, exploratory study of access and utilization of health care services from the prenatal period through parturition in the Monteverde Community. Initial interviews indicated that although universal health care is available to all women in the Monteverde zone through the CAJA, many women were not satisfied with the services they received and still others chose private physicians for care. A quantitative survey tool was utilized to assess the satisfaction of women with clinic services. In-depth semi-structured qualitative interviews were also conducted. The research group focused on women of childbearing age. Women were questioned about clinic utilization, satisfaction with services, and suggestions for improvements. The results of our study show that, overall, 67% of women are satisfied with women's health services at the clinic. Women also reported their largest concern with the clinic is the quality of care and the experience of the doctors. Of those surveyed, 47% either disagreed or strongly disagreed that they were satisfied with the doctors at the clinic. The study also highlighted the need for additional services such as a birthing center, a laboratory, specialty services, and H1V/A1DS testing. While limitations to the current study exist, the findings warrant further investigation into the access and utilization of services at the Clínica Monteverde.
Language:
ES

Record Information

Source Institution:
University of South Florida Library
Holding Location:
University of South Florida
Rights Management:
All applicable rights reserved by the source institution and holding location.
Resource Identifier:
usfldc doi - M38-00091
usfldc handle - m38.91
System ID:
SFS0000275:00001


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DEpiro, JoHanna
0 242
Womens access and utilization of health care services from pre-natal period through parturition in the Monteverde Zone
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Acceso al servicio de atencin prenatal para las mujeres de la Zona de Monteverde hasta el momento del parto
260
c 2002-08-04
520
Retrospectivo, estudio exploratorio del acceso y utilizacin de los servicios de salud para mujeres embarazadas en la comunidad de Monteverde.
Retrospective, exploratory study of access and utilization of health care services for pregnant women in the Monteverde Community.
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El propsito de este anlisis es conducir un estudio exploratorio y retrospectivo del acceso y la utilizacin de los servicios de salud desde el periodo prenatal hasta el momento del parto en la zona de Monteverde. Las entrevistas inciales indicaron que a pesar que los servicios de salud universal estn disponibles para todas en la zona de Monteverde a travs de la Caja, muchas mujeres no estn satisfechas con los servicios que reciben y otras escogen a mdicos privados para su atencin medica. Una herramienta de medicin cuantitativa fue utilizada para valorar la satisfaccin de las mujeres con los servicios de la clnica. Para profundizar tambin se realizaron entrevistas cualitativas estructuradas. El grupo de investigacin se enfoco en mujeres en edad reproductiva. A las mujeres se les pregunto acerca de la utilizacin de la clnica, la satisfaccin con los servicios, y sugerencias para mejorar. Los resultados de nuestro estudio mostraron que el 67% de las mujeres estn satisfechas con los servicios de salud para las mujeres en la clnica. Las mujeres reportaron, adems, que estn preocupadas con la calidad de la atencin y la experiencia de los doctores. De las entrevistadas el 47% estaban en desacuerdo o en fuerte desacuerdo con los mdicos de la clnica. El estudio, adems, sealo la necesidad de tener servicios adicionales como un centro de nacimiento, un laboratorio, servicios especiales, y pruebas de diversas enfermedades venreas. A pesar de las limitaciones de este estudio, los hallazgos son una garanta de ms investigaciones en el acceso a la utilizacin de los servicios en la Clnica de Monteverde.
The purpose of this analysis is to conduct a retrospective, exploratory study of access and utilization of health care services from the prenatal period through parturition in the Monteverde Community. Initial interviews indicated that although universal health care is available to all women in the Monteverde zone through the CAJA, many women were not satisfied with the services they received and still others chose private physicians for care. A quantitative survey tool was utilized to assess the satisfaction of women with clinic services. In-depth semi-structured qualitative interviews were also conducted. The research group focused on women of childbearing age. Women were questioned about clinic utilization, satisfaction with services, and suggestions for improvements. The results of our study show that, overall, 67% of women are satisfied with women's health services at the clinic. Women also reported their largest concern with the clinic is the quality of care and the experience of the doctors. Of those surveyed, 47% either disagreed or strongly disagreed that they were satisfied with the doctors at the clinic. The study also highlighted the need for additional services such as a birthing center, a laboratory, specialty services, and H1V/A1DS testing. While limitations to the current study exist, the findings warrant further investigation into the access and utilization of services at the Clnica Monteverde.
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ES
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Alumbramiento--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Parto--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Atencin prenatal--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Mujeres embarazadas--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Atencin mdica--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Salud Comunitaria 2002
Atencin de la salud
7 655
Books/Reports/Directories
720
Lampkin, Aaron
Trocio, Loralee
Wilke, Jaime
Scanned by Monteverde Institute
1 773
t Community Health
4 856
u http://digital.lib.usf.edu/?m38.91



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Acceso al Servicio de Atencin Prenatal para las Mujeres de la Zona de Monteverde hasta el Momento del Parto Aarn Lampkin Loralee Trocio Jaime Wilke Salud y Globalizacin Instituto de Monteverde 24 de junio a 4 de agosto del 2002

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Resumen El propsito de este anlisis es conducir un estudio exploratorio y retrospectivo del acceso y la utilizacin de los servicios de salud desde el periodo prenatal hasta el momento del parto en la zona de Monteverde. Las entrevistas inciales indicaron que a pesar que los servicios de salud universal estn disponibles para todas en la zona de Monteverde a travs de la Caja, muchas mujeres no estn satisfechas con los servicios que reciben y otras escogen a mdicos privados para su atencin medica. Una herrami enta de medicin cuantitativa fue utilizada para valorar la satisfaccin de las mujeres con los servicios de la clnica. Para profundizar tambin se realizaron entrevistas cualitativas estructuradas. El grupo de investigacin se enfoco en mujeres en edad r eproductiva. A las mujeres se les pregunto acerca de la utilizacin de la clnica, la satisfaccin con los servicios, y sugerencias para mejorar. Los resultados de nuestro estudio mostraron que el 67% de las mujeres estn satisfechas con los servicios de s alud para las mujeres en la clnica. Las mujeres reportaron, adems, que estn preocupadas con la calidad de la atencin y la experiencia de los doctores. De las entrevistadas el 47% estaban en desacuerdo o en fuerte desacuerdo con los mdicos de la clnic a. El estudio, adems, sealo la necesidad de te ner servicios adicionales como un centro de nacimiento, un laboratorio, servicios especiales, y pruebas de diversas enfermedades venreas. A pesar de las limitaciones de este estudio, los hallazgos son una ga ranta de ms investigaciones en el acceso a la utilizacin de los servicios en la Clnica de Monteverde. Biografa personal del Equipo El equipo estaba compuesto por cuatro personas de diferentes disciplinas de investigacin. JoHanna Aaron Lampkin es estudiante de L a Universidad Estatal de Bufalo en Nueva Cork especializando en Antropologa Fsica. Loarle Trocio esta termina ndo un programa de posgr ado en L a Universid ad de Washington, en L a Escuela de Salud Publica y Servicios de Salud de Washington D.C. Su enfoque esta centrado en el desarrollo de programas de Salud internacionales. Jaime Wilke es un estudiante de Doctorado de L a Universidad del Sur de Florida, del Colegio de Salud Pblica con una concentracin en L a Salud Comunal y Familiar y Ayuda Humanitaria. Cada uno de los miembros del equipo tena intereses previos en aspectos relacionados con el acceso y la utilizacin de los servicios de salu d, la salud de las mujeres y la salud reproductiva. Los miembros sintieron que era apropiado tomar este tema, considerando especialmente los esfuerzos hechos por estudiantes anteriores de valorar los embarazos adolescentes y que la comunidad ha solicitado aprender ms acerca de la utilizacin de los servicios de la clnica. Introduccin Una de las prioridades ms altas en La Salud P blica ha sido tradicionalmente la salud de las mujeres embarazadas y sus nios Para una sociedad saludable, es necesario aseg urar el mejor comienzo posible para una vida. La mortalidad infantil, un indicador de salud en la sociedad, es afectada grandemente por la salud materna y por la atencin que las mujeres reciben desde el periodo prenatal hasta el momento del parto. Este cu idado es afectado por el acceso a la atencin mdica utilizacin de los servicios, y la calidad de los servicios recibidos. Este estudio es el resultado de una investigacin preliminar que indicaba la insatisfaccin con los servicios otorgados a las mujer es embarazadas en la Clnica de Monteverde. La investigacin preliminar genero preguntas respecto a la habilidad de la Clnica para satisfacer las necesidades de las mujeres embarazadas desde el periodo prenatal hasta el parto. El

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objetivo de esta investig acin es conducir un estudio exploratorio del acceso a los servicios previamente mencionados. Contexto Histrico y Social Tradicionalmente, las mujeres en todo el mundo tienden a ser las victimas de menos acceso a los servicios de salud, en comparacin con los hombres. Las mujeres son menos aptas para tomar decisiones de poder, cuando se refiere a su propia salud, un resultado tpico de su estado socioeconmico, condiciones de pobreza, y diferencias de gnero. El acceso a la atencin mdica tiene un efecto directo en todos los aspectos de sus vidas, incluyendo la salud de los nios y las familias. La disminucin del estado de la salud en los nios esta directamente correlacionada con el acceso que la madre/responsable pueda tener a los servicios de salud. (S chnbeider, 2000). Es imperativo que las autoridades de salud, incluyendo al Gobierno, se avoquen a ms accesos de servicios de salud de las mujeres, servicios que alcancen ms all de las mujeres a toda la poblacin en general. Costa Rica es el pas ms rico de Centro Amrica, con una poblacin superior a los 4 millones de residentes. La poltica de no tener ejrcito ha resultado en que mas recursos se dirijan a los temas sociales, incluyendo la atencin mdica y la educacin. En 1996, el 9.8% del Product o Nacional Bruto fue gastado en el sistema de salud (Organizacin Panamericana de L a Salud (PAHO 2000), lo cual explica las razones de aumento de las estadsticas en salud y educacin de los ltimos a os. Esta proporcin del GNP sobrepasa muchos de los otr os pases centroamericanos. La dedicacin del pas al cuidado de la salud es obvia en los resultados de la salud costarricense. El grado de la mortalidad de menores de 5 a os esta estimado en 13,9 por 100.000 en 1999 (PAHO, 2000). El grado de mortalidad de las madres en 1999 era de 19.1 por cada 100.000. (PAHO, 2000). En 1993, el 75% de las mujeres comenzaron su chequeo prenatal durante el primer trimest re. (PAHO, 2000). En el mismo a o, el 97% de los nacimientos se llevaron a cabo en los hospitales (PAHO, 2000). Aun cuando estos datos son altos, no necesariamente reflejan la calidad de los servicios que se dan en la atencin prenatal que se da en el pas. Mientras que en Costa Rica el estado de salud esta bien comparado con el de sus vecinos, de cada 1000 n acimientos 13, 3 resultan en muerte, con un grado de mortalidad neonatal de 8.5 de cada mil. (PAHO, 2000). Los desordenes originados en el periodo prenatal fueron las causas principales de la muerte de los nios menores a un a o, con un grado de 6.5 entre 1000 (PAHO, 2000). Hay temas de calidad e igualdad con respecto a los accesos de los cuidados de la salud de la mujer, especialmente durante el periodo prenatal. De acuerdo a L a Agencia Central de Inteligencia, el 20,6% vive en condiciones por debajo de la lnea de pobreza en 1999. El 80% de los hogares pobres estaban localizados en reas rurales (PAHO, 1995). Universalmente, las personas pobres en las reas rurales son las que tienen menos recursos para acceder a los servicios de calidad de salud. Por desg racia, estos sectores de la poblacin son a menudo pasados por alto y no tienen apoyo poltico para crear este acceso a la salud. La Caja Costarricense de Seguro Social de forma ideal provee de servicios de salud universal en todos los rincones del pas H a desarrollado muchas facilidades, incluyendo centros de salud, 29 hospitales, y ms de 250 clnicas Las facilidades otorgan atencin especializada en ginecologa cirugas, dermatologas y

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alergias (Guirre, 2002). Todos estos servicios estn disponibles para todos los costarricenses, pero el acceso no esta distribuido por igual para todos, particularmente en las reas remotas. Sin embargo, continuamente se da el desarrollo para alcanzar ms reas remotas a travs de todo el pas La zona de Monteverde, ge ogrficamente, incluye comunidades que se encuentran a 15 kms alrededor de Monteverde. Se estima que ms de 4000 personas viven en la zona. Esto incluye Santa Elena, Cerro Plano y Monteverde, los cuales estn dentro de la Provincia de Puntarenas. La regin de Puntarenas tiene una poblacin aproximadamente de 7000 personas. La Clnica de Monteverde es la nica facilidad implementada por la CAJA. Los servicios que proveen incluyen: medicina general, farmacia, odontologa, atencin pre y post natal, atencin m dica a los nios y servicios sociales. (Instituto Monteverde, 2002) Metodos de Investigacin El estudio fue un anlisis cualitativo del acceso y la utilizacin de los servicios de salud desde el periodo prenatal hasta el parto en la comunidad de Monteve rde. El diseno del estudio segua un enfoque de estudios de casos, consistiendo en entrevistas a profundidad La decisin de seguir el dise o de un estudio de caso refleja la naturaleza de los grupos a ser estudiados y el deseo de identificar el acceso, la utilizacin, y la satisfaccin de las mujeres con los servicios de salud provedos por la Clnica de Monteverde. Una herramienta de medicin cuantitativa fue creada tambin para proveer con informacin adicional que se refiriese a la satisfaccin de las m ujeres con dichos servicios. Participantes La poblacin meta para el estudio inclua a mujeres en edades de reproduccin dentro de la zona de Monteverde. El marco del muestreo consista de mujeres que recibieron atencin en la Clnica de Monteverde durante el periodo prenatal hasta el momento del parto. Debido a las restricciones del tiempo, se uso una muestra a conveniencia para obtener el muestreo personas que serian entrevistadas en este estudio. Especficamente, cada miembro del eq uipo abordo dos mujeres, conocidas por haber tenido un nio y haber recibido la atencin pertinente en la Clnica de Monteverde. Una entrevista fue arreglada entonces, y, si era necesario, la ayuda de un traductor. El muestreo por conveniencia fue usado pa ra alcanzar a las mujeres con la herramienta de medicin El equipo de investigacin se comunico con las mujeres en diversas partes de Santa Elena, Cerro Plano y el rea del Instituto de Monteverde. Nueve mujeres participaron en 1 fase de las entrevistas a profundidad y 21 mujeres fueron seleccionadas para participar en la fase de encuestas del estudio. Medidas de instrumentacin Las variables de inters fueron medidas a travs de entrevistas a profundidad semi estructuradas y una encuesta (Ver el apndice 1.a). En la fase de encuestar, las preguntas fueron abiertas en un esfuerzo de no influenciar las respuestas de los participantes. Los encuestadores hicieron preguntas respect o a la atencin pre y post natal, al igual que la satisfaccin con esa atencin. Las entrevistas fueron diseadas para valorar la utilizacin en general, el acceso y la satisfaccin de la atencin provedo para las mujeres durante sus embarazos en la comun idad de Monteverde. El instrumento de medicin (Ver el apndice 1. b) utilizo la escala Likert para medir la satisfaccin con los servicios dados por la Clnica de Monteverde.

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Procedimientos para la recoleccin de los datos Las participantes para este est udio fueron reclutadas usando una muestra a conveniencia de las mujeres dentro de la comunidad de Monteverde. El equipo de investigacin recluto 9 mujeres para hacer las entrevistas a profundidad y semi estructuradas y escogi otras 21 mujeres para las encuestas de satisfaccin. Cada encuesta tomo aproximadamente 10 minutos para completarla. Cada entrevista fue de aproximadamente una hora. Se tomaron notas y fueron transcritas para su anlisis Las entrevistas fueron coordinada s segn la conveniencia de la participante y cuando fue necesario se dispuso de un traductor. El equipo de investigacin hizo preguntas de seguimiento para motivar al inicio y otras de sondeo para obtener la informacin relacionada con el tpico de investi gacin. Tambin se recogi la informacin demogrfica sobre la edad, el nmero de nios la educacin, y el trabajo. La participante fue informada de que se necesitaba la informacin demogrfica para propsitos estadsticos solamente y era til para compre nder correlaciones adicionales que pudiesen existir entre los servicios y la satisfaccin. Anlisis Anlisis de las entrevistas Las entrevistas fueron transcritas y corroboradas para exactitud. Se condujo un anlisis de las entrevistas transcritas. Las tra nscripciones de cada participante fueron analizadas y las respuestas fueron segmentadas para permitir la extraccin de los temas y una comparacin entre las participantes. Se hizo una comparacin cruzada de los textos de las entrevistas para determinar los temas comunes. Tambin se usaron unidades de contexto para comparar la cantidad de veces que aparecan algunos temas a travs de los textos del conjunto de entrevistas. Los textos de las entrevistas se usaron para desarrollar un libro de cdigos Una list a inicial de cdigos fue desarrollada y luego codificacin abierta fue usada para identificar otros ms Estos cdigos fueron aplicados a las respuestas y los resultados analizados. Los temas, creencias y valores comunes fueron determinados. Anlisis de la medicin de la satisfaccin Los datos recogidos entre las encuestas de la satisfaccin fueron tabulados y los resultados cuantificados. Estadsticas de variables dobles fueron usadas para determinar los niveles de satisfaccin de los cuidados y serv icios clnicos la frecuencia de su uso, y el nacimiento en los hospitales. Hallazgos Entrevistas Entrevistas a profundidad fueron conducidas entre 9 mujeres de la zona de Monteverde. La herramienta de las entrevistas fue usada para asegurar la consistenci a de las mismas. A travs de este instrumento un nmero de temas comunes fue descubierto. Se ha de enfatizar que muchas de las participantes expresaron satisfaccin con diferentes aspectos de la clnica Sin embargo, el proyecto de investigacin pretende exponer aquellas reas donde se puede mejorar el acceso y la utilizacin de los servicios de salud y embarazos asistidos desde el principio hasta su final para las mujeres de la zona.

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Cinco temas princip ales fueron consistentemente mencionados a travs de las nueve entrevistas a las participantes. Estos fueron: 1. Servicios Profesionales de Salud. 2. Tiempo de espera 3. Acceso a los servicios de salud. 4. La necesidad de ms servicios. 5. Servicios pre y post natales Servicios Profesionales de Salud La mayora de las mujeres sintieron que muchos temas involucraban a los mdicos cuando se valoraba la satisfaccin con la Clnica de Monteverde. Entre las entrevistadas, haba un consenso general de que nunca podran desarrollar una relacin con un m dico pues estaban en constante cambio por nuevos doctores en la Clnica Se reporto que los mdicos recin Muchas de las mujeres crean que por ser los mdicos jvenes nuevos en el campo, ellos no tendran suficiente experiencia para tratar a los pacientes. Las mujeres citaron incidentes donde medicacin inapropiada fue administrada a los pacientes. Las mujeres citaron incidentes donde medicacin inapropiada fue administrada a los pacientes y se hicieron diagnsticos seriamente equivocados, lo que amenazo no solo la salud de la madre, sino tambin del bebe no nacido. Las participantes en sus experiencias notaron la inconsistencia de la calidad de la atencin y la necesidad de ms mdicos Algunas mujeres sintieron que si tuviesen ms mdicos estos no estaran sobrecargados de pacientes y podran dar mas atencin individual mejorando as la calidad de los servicios. La siguiente es una historia contada por una de las participantes. Historias traumticas como esta fueron una constante a travs de las entrevistas. La mujer entrevistada sinti que esta historia aportara claridad de la inexperiencia de los mdicos en la clnica y los resultados de la misma. Testimonio de ejemplo: Una mujer fue al doctor porque sinti que el beb e no se estaba moviendo y estaba preocupada. El doctor le dijo que el bebe estaba durmiendo. A pesar de que ella insisti en que algo estaba mal, el le dijo que tenia nada de que preocu parse y la envio a la casa. Mas tarde el bebe naci muerto. Ella sabia que algo estaba mal pero el doctor no la apoyo. Las participantes reportaron un sentimiento general de satisfaccin con las enfermeras de la clnica Las enfermeras son percibidas por prestar atencin a los pacientes y son simpatizantes de sus necesidades. Fue mencionado adems que las mujeres aprecian las visitas que las enfermeras hacen a los hogares cuando se realizan las labores de vacunacin de los menores y se toma la presin Mu chas mujeres citaron que las enfermeras eran de mucha ayuda y una parte importante de los servicios de salud y ayudan a mejorar la calidad de los mismos. Haba sin embargo, mencin de insatisfaccin por parte de las entrevistadas con el resto del personal de la clnica Reportaron que el personal era muy lento en sus funciones y desconsiderados con el tiempo de los pacientes. Las descripciones apoyaban las imgenes de ineficiencia. A pesar de ello la mayora dijo que los servicios de salud mejoraban cuando el paciente conoca a alguien en la clnica Es importante hacer notar que fue mencionado como un hecho por las dos mujeres que si conocan a alguien que

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trabajaba en la clnica que sintieron recibir una mejor atencin, y tambin por las otras mujeres que no conocan a nadie en la clnica y sintieron que recibieron un tratamiento injusto. Tiempo de espera Todas las personas entrevistadas se refirieron al tiempo de espera. Fue enfatizado por todas las participantes que ellas tenan que esperar, de una forma u otra, por los servicios de salud. Todas ellas sentan que este tiempo de espera era demasiado largo. Los resultados de estas largas esperas eran la frustracin, la clera y la falta de confianza experimentados por cada una. Alg unos factores que podran jugar un rol importante en estas esperas incluyen personal ineficiente, falta de mdicos o inconveniencias en los accesos a los servicios deseados. Testimonio ejemplo: Una mujer tenia muchas dificultades para conseguir el tiempo fuera de su trabajo para ver al medico. Hizo una cita en la clnica solo para esperar desde las 8 am. Hasta las 2pm. A las 2pm finalmente el doctor le dijo que no la poda ver, y que tendra que regresar en otra ocasin. Ella estaba muy frustrada, no solo porque perdi el pago de un da de trabajo, adems de no haber sido atendida por el medico, y tendra que regresar nuevamente. Ella deca que solamente en las clnicas privadas las citas son vistas a tiempo, pero que se debe de pagar por este servicio pri vado. Esta historia muestra claramente un problema con el que se enfrentan muchas mujeres en la comunidad de Monteverde. La clnica sirve en reas como San Luis, lugar que esta incomunicado debido a un cierre de caminos. Pacientes de esta rea tienen que s alir dos horas antes de la cita programada, solo para esperar. Las mujeres continuamente dicen que los tiempos de las citas no son respetados y a menudo esperan todo el da Esto hace que las citas regulares se atienden con dificultades extremas. Especialm ente para las mujeres que estn trabajando, cuidando de una familia, o con ingresos limitados, y crea una barrera para acceder los servicios de salud. Acceso a los servicios de Salud Las mujeres reportaron que las horas de la clnica son inconvenientes, en especial en situaciones de emergencias. Las mujeres dicen que, adems deben de pagar por los servicios luego de horarios regulares de servicio. Como resultado de esto, las mujeres entrevistadas reclaman que muchas personas esperan hasta el da siguiente para recibir los servicios de salud, a pesar de la gr avedad o urgencia de ver a un m dico. La Clnica de Monteverde no tiene facilidades para los nacimientos. Por ello, las participantes reportaron haber dado a luz a sus hijos en otr as partes. Muchos de estos nacimientos ocurren fuera de la zona de Monteverde. Las mujeres viajan a Puntarenas o a San Jos lo cual involucra al menos un par de horas para trasladarse, lo que resalta la necesidad de tener ms servicios, as como una unida d de parto y asistencia a los recin nacidos en la clnica para evitar el viaje de las largas distancias. Necesidad de servicios adicionales Muchas mujeres sintieron la necesidad de que hubiese mas doctores. Muchas mujeres pensaban que si hubiese ms mdi cos el tiempo de espera disminuira la calidad de la atencin en los servicios de salud mejorara y se dedicara ms atencin a cada paciente. Los comentarios justificaron la falta de calidad debido a la carga extrema de pacientes que los mdicos deban atender cada da Las mujeres tambin

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reportaron la necesidad de un laboratorio dentro de la clnica Algunas de ellas van a la clnica por chequeos anuales incluyendo la prueba del Papanicolaou los cuales no son realizados por gineclogos Otras, sin embargo, no utilizaban los servicios ginecolgicos de la clnica citando tanto la falta de un laboratorio y la naturaleza del examen. La mujer entrevistada crea que un laboratorio podra producir los resultados de las pruebas en un tiempo pr udencial. En la actualidad, las mujeres han esperado hasta 3 a 5 meses por los resultados de sus exmenes Tambin se ha percibido la necesidad de contar con ms especialistas incluyendo un dentista adicional y un gineclogo Las mujeres reportaron que ell as dependan de las clnicas privadas para obtener los exmenes y ultrasonidos durante sus embarazos. La mayora de las mujeres viajan al hospital para su labor de parto a travs de la ambulancia de la Cruz Roja o deciden quedarse con familiares en ciudade s con Hospitales, Puntarenas, San Ramn o San Jos Algunas de las mujeres entrevistadas tuvieron experiencias negativas con el Hospital de Puntarenas y prefieren ir a alguno en San Jos Sin embargo, el procedimiento oficial es ir a la Clnica de Montever de, donde una ambulancia es llamada para llevar al paciente a Puntarenas. Servicios Prenatales Y Postnatales Tambin fue repetido muchas veces que las mujeres estn usando los servicios prenatales y postnatales que son ofrecidos por la Clnica de Monteverd e. Los chequeos incluyen: educacin nutricional, medidas del abdomen y exmenes y motivacin para dar de mamar. Dos de las entrevistadas dijeron que no haba exmenes plvicos posiblemente debido a que no se tiene un gineclogo Otras enfticamente dijeron que solo iban a la Clnica por procedimientos no invasores por lo que utilizaban a los doctores privados para los exmenes invasores. El servicio postnatal fue utilizado en los siguientes servicios: Remover las puntadas, contr oles para despus del parto, y la vacunacin de los bebes. Encuesta sobre la satisfaccin Una encuesta fue conducida para medir la satisfaccin de las mujeres en edades de reproduccin con los servicios que provee la Clnica Veinticinco mujeres fueron con tactadas y preguntadas acerca de sus experiencias con la Clnica De ellas, 21 llenaron las encuestas de forma completa y los resultados fueron cuantificados. El promedio de las edades de las muje res entrevistadas era de 32,4 a os, con un rango entre los 2 1 y los 53. Tuvieron un promedio de 2,4 hijos, cuyas edades oscilaban entr e un mes de vida hasta los 31 a os. A las mujeres se les pidi que registraran el peso de nacimiento del ltimo hijo. De ellas 15 respondieron. El peso promedio de los hijos mas jve nes en este grupo era de 3153.2 gramos, un peso de nacimiento sano, consistente con las normas de nacimiento de Costa Rica. Se hicieron adems preguntas con respecto al uso de la clnica su frecuencia de uso y cuando se comenz a usarla. De las mujeres en trevistadas, 18 respondieron que usaban la consulta prenatal de la clnica y dijeron que no ( vase tabla 1). Como fue mencionado antes, la atencin prenatal es esencial para la salud y el bienestar de un nio En la poblacin entrevistada todas las mujere s buscaron algn tipo de atencin prenatal. Las mujeres fueron tambin preguntadas por la frecuencia de la atencin prenatal y cuando la comenzaron. A la pregunta respondieron 13 mujeres, 4 no respondieron y otras 4 dieron datos que no fue posible usar. A pesar de que existi variacin en la frecuencia de la atencin, la gran mayora recibio atencin de forma mensual. Y comenzaron la atencin en el primer trimestre, 30% en el primer mes, 15% en el segundo mes, y el 38% en el tercer mes. Es importante hacer notar que dos mujeres no comenzaron sus cuidados sino hasta el

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stimo u octavo mes de embarazo. Estas mujeres se correlacionan con tener los bebes de mas bajo peso. (Ver capitulo No. 3). Para el mejoramiento de los resultados de parto, es necesario que la atencin se inicie lo ms temprano posible. De acuerdo con nuestras encuestas, casi todas las mujeres estn consientes de iniciar las consultas prenatales lo mas pronto posible durante el embarazo. Esto es comparable con los informes sobre atencin reporta da para Costa Rica, un pas donde el 75% de las mujeres reciben la atencin prenatal. En las encuestas de satisfaccin, las mujeres tambin reportaron utilizar la atencin postnatal en la clnica De ellas el 81% reportaron haber recibido esta atencin (Ve r grafico 2) es importante, sin embargo, notar que cuando fueron preguntadas acerca de cmo perciban los servicios postnatales, las mujeres respondieron que los servicios incluan predominantemente el servicio dado a los nios incluyendo las vacunaciones. A las mujeres se les pidi que usaran una escala para calificar los servicios en la clnica Las respuestas incluan : Muy de acuerdo, de acuerdo, muy en desacuerdo, y no aplica. Las mujeres fueron preguntadas acerca del nivel de satisfaccin con los servicios para las mujeres en la Clnica de Monteverde. De las mujeres entrevistadas, la mayora el 67% contestaron que estaban de acuerdo o mu y de acuerd o con estar satisfechas con los servicios recibidos en la clnica (ver grafica 4). A las muje res tambin se les pregunto acerca de la satisfaccin en los servicios durante el ultimo embarazo. De las mujeres que respondieron el 76% de ellas dijeron estar satisfechas con los servicios, mientras que el 20% estaban en desacuerdo o muy en desacuerdo co n la frase propuesta. Hubo, adems un 5% que no respondi (Ver grafica 5). El equipo de investigacin siente que es importante alcanzar a ese 20% que no esta satisfecho con los servicios prenatales. Los servicios prenatales son vitales para el bienestar d e los nios Cuando se les pregunto por la satisfaccin de los servicios siguientes al embarazo, el 24% estaba muy de acuerdo en estar satisfechas con ellos, el 52% estaban de acuerdo con la satisfaccin. Sin embargo, el 24% no estaba de acuerdo con la satisfaccin de los servicios (ver grafica 6). Basados en estos resultados de nuestras entrevistas y con los comentarios escritos en la herramienta de medicin las mujeres en general estaban satisfechas con los servicios postnatales en la clnica pero una vez mas, es im portante notar que estos servicios postnatales no incluan los cuidados postnatales tradicionales. A las mujeres se les pregunto por sus creencias respecto a la preparacin de la clnica para las labores de partos. De las mujeres que respondieron, 10% de e llas estaban muy de acuerdo que la clnica las preparaba para el parto, el 43% estaba de acuerdo como las preparaban, el 24% estaba en desacuerdo y haba un 10% que no respondi (ver grafica 7). Muchas mujeres proveyeron comentarios que nos iluminaron sobr e esta frase. Muchas sintieron que haba necesidad de servicios adicionales, incluyendo las clases para el parto, las facilidades de ultrasonidos y otras formas de preparacin. Las mujeres fueron preguntadas si estaban satisfechas con los doctores de la cl nica. El 14% dijo estar muy de acuerdo con que estaban satisfechas con ellos y un 38% estaban de acuerdo. Sin embargo, de las entrevistadas el 33% no estaban de acuerdo y un 14% estaban muy en desacuerdo con la satisfaccin al respecto de los mdicos en l a clnica. A pesar de que una mayora estaba satisfecha con los mdicos, un 47% no lo estaba. (Ver grafica 8). Es importante hacer notar los altos grados de insatisfaccin con los servicios que tenan relacin con los mdicos en la Clnica de Monteverde. E stos hallazgos eran

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consistentes con los comentarios de las entrevistas de fondo. A travs del estudio, las mujeres citaron sus preocupaciones por la experiencia de los doctores, tanto como a la viabilidad y calidad de los servicios. Las mujeres fueron pre guntadas sobre su satisfaccin con el equipo de apoyo, incluyendo a las enfermeras, los tcnicos, etc., en la clnica. De las que respondieron un 10% estaba muy de acuerdo con ello, un 57% estaba de acuerdo con el equipo de apoyo de la clnica. Sin embargo un 24% estaba en desacuerdo, y un 5% muy en desacuerdo con este personal. (Ver la grafica 9). Este alto grado de desacuerdo con relacin a la satisfaccin con el personal de apoyo era consistente con los comentarios acerca de la eficacia de apoyo del equ ipo, como fue discutido en la seccin de las entrevistas. Es importante hacer notar que la mayora de las mujeres calificaron positivamente los servicios de la clnica. Sin embargo, estas calificaciones no son consistentes con los comentarios escritos o gr abados en las entrevistas de fondo. Tres mujeres que estuvieron involucradas en las encuestas fueron cuestionadas acerca de esta inconsistencia. Dos de las mujeres reportaron que a pesar de que no estaban satisfechas con los servicios y que vean reas don de se poda mejorar, ellas estaban agradecidas por las facilidades que existan y por los servicios que tenan disponibles. Otra mujer expreso su preocupacin por la actual terminologa y las diferencias entre acuerdo / desacuerdo, diciendo que ella ni est aba de acuerdo, ni estaba en desacuerdo con la frase. Un sesgo pudo haber sido introducida. Los servicios y la falta de facilidades para las labores de parto son una forma de vida para las mujeres de Monteverde. Las mujeres de Monteverde han aprendido a ed ucarse a si mismas, para prepararse por adelantado al nacimiento y hacer todo lo posible por asegurar una familia saludable, el elemento central de la vida costarricense. En muchos casos, las mujeres pueden no tener ninguna otra cosa con la que comparar lo s servicios. Ellas pueden haber vivido toda una vida en un lugar donde nunca ha habido facilidades para dar a luz, donde las bases de la educacin prenatal estn determinadas por la necesidad y la atencin postnatal se relaciona exclusivamente al tratamie nto del nio. Es importante sealar tambin hablando de forma general, que los costarricenses tienden a ser personas extremadamente afables. No esta dentro de su naturaleza quejarse o mostrar insatisfaccin Por ello, nosotros, como extranjeros, podemos no haber recibido completamente su verdadera percepcin. La parte final de esta encuesta pregunto a los participantes que era algo que mas les gustaba de la clnica (Ver Tabla 1). Las respuestas mas comunes incluan el edificio / las acomodaciones, los servi cios provistos, y la atencin, particularmente prestada por las enfermeras. Las participantes fueron preguntadas tambin que fue lo que menos les gustaba de la clnica (Ver Tabla 2). Las respuestas ms comunes incluan el tiempo de espera, la pobreza de los servicios y asuntos del personal. Las participantes fueron consultadas sobre cuales eran los servicios adicionales que la clnica podra dar para mejorar el alcance de sus necesidades. (Ver Tabla 3). Haba un gran nmero de respuestas, muchas de ellas relacionadas con ms atencin especializada. Las respuestas incluan la necesidad de un laboratorio, una sala de partos, exmenes de SIDA. Tambin pidieron tener doctores mas experimentados, mejor atenci Cuando se les pregunto que otros cambios ellas sugeran, respondieron que mejores servicios por parte del personal, ms servicios de especialidades, doctores ms experimentados, un servicio de 24 horas y la habilidad de hacer exmenes todos los das.

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Discusin / Interpretacin de los Hallazgos Basados en nuestra investigacin, nosotros hemos concluido que la Clnica de Monteverde no esta satisfecho completamente con las necesidades de esta comu nidad. Mientras muchos de los servicios estn siendo utilizados por la comunidad y son importantes para mantener la salud general, hay servicios importantes para mantener la salud general, hay servicios importantes que no estn siendo prestados. Adicional mente, hay algunas preocupaciones sobre los servicios que ya se estn dando, tanto como el tema de accesibilidad a la clnica por muchos residentes de la comunidad. Este estudio se enfoco en la calidad y la accesibilidad de los servicios de la Clnica de M onteverde desde el periodo prenatal hasta el momento del parto en la zona de influencia. Encontramos que las personas entrevistadas recibieron ambos servicios, el 86% y el 81% respectivamente. Sin embargo, las experiencias difieren en cada participante. La mayora de las mujeres han recibido algn tipo de atencin prenatal mensualmente pero los servicios de ultrasonidos no estn accesibles a travs de esta Clnica y solo aquellas que usaron doctores privados, o fueron a hospitales grandes recibieron este se rvicio. La mayora de las mujeres respondi favorablemente a los servicios ofrecidos por la clnica durante la fase prenatal hasta el parto. Sin embargo, las preocupaciones estaban presentes y haba una aparente discrepancia entre las entrevistas y los com entarios escritos y las calificaciones positivas de los servicios. El 47% de las mujeres estuvieron en desacuerdo o muy en desacuerdo para estar satisfechas con los doctores en la clnica Este tema fue apoyado por las entrevistas de fondo. De acuerdo con las mujeres entrevistadas y encuestadas, hay preocupaciones acerca de la experiencia de los doctores en la clnica y su habilidad para dar una atencin medica de calidad. Esta fue una preocupacin comn entre todas las entrevistadas y encuestadas. Tambin haba descontento acerca de la amabilidad del equipo de trabajo, su educacin y la calidad del servicio que ellos provean Es importante hacer notar que el 76% de las mujeres reportaron que ellas estaban satisfechas con los servicios postnatales, estos servicios son a menudo asociados con el cuidado del nio tanto como con la madre en esta comunidad. Muchos adems reportaron el uso de los mdicos privados en lugar de los de la clnica para la atencin en el nacimiento y de pediatra La frecuencia o preferencia en el uso de la medicina privada, cuando puede ser pagada, puede indicar la falta de calidad en el servicio disponi ble para quienes usan los servicios pblicos La falta de facilidades para las labores de parto es tambin un rea de mucha preocupacin para las mujeres de la zona de Monteverde. A pesar de que el estudio se enfocaba en las mujeres en edades de reproducci n, las entrevistas y comentarios que salen en las encuestas sealan la necesidad de tener ms servicios de especialidad. Una crtica importante fue de la falta de disponibilidad de servicios especializados. Algunos de los servicios ms comunes que la comu nidad quisiera tener all son: unidad de radiologa, pediatras, unidad de parto, y servicios de ultrasonidos. Otros servicios que a la gente le gustara tener incluyen pediatra ginecologa exmenes de enfermedades de transmisin sexual, oftalmologa y s ervicios de psiquiatra Muchos de los servicios pueden ser a la comunidad, pero a menudo es un proceso de tiempo que involucra el traslado a los hospitales que se encuentran a varias horas de distancia. Algunas personas simplemente tienen dificultades par a salir por tanto tiempo o carecen de los recursos econmicos para hacer posible el viaje. Los miembros de la zona de Monteverde expresaron su preocupacin sobre algunos servicios que provee la clnica Todas las mujeres entrevistadas discutieron las larga s horas de espera en la clnica y la ineficiencia de los servicios. Una de las quejas ms comunes fue la de lo inadecuado de los servicios de

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laboratorio. Las mujeres contaron historias de tener que esperar por meses los resultados del laboratorio, o no re cibieron los resultados del todo. A menudo el nio haba nacido antes de recibir los resultados del laboratorio. La falta de servicios de laboratorio adecuados se interpone con los servicios de emergencia. Sin el acceso apropiado a la valoracin por el lab oratorio, es muy difcil manejar las situaciones de emergencia. Estos laboratorios de emergencia son especialmente importantes en el sistema de la medicina occidental, el sistema en el cual esta fundamentado el sistema de atencin a la salud en Costa Rica. Limitaciones Mientras el equipo de investigacin hizo todo lo posible por conducir un proyecto de investigacin bien diseado e implementado, un nmero de limitaciones existieron. La mayor limitacin que enfrentamos fue la del tiempo dado a los equipos. Para que un estudio sea serio, es importante tener una muestra representativa. Sin embargo, basados en la limitacin del tiempo, una muestra de conveniencia tuvo que ser usada para el estudio. Por ello nosotros no podemos decir que este estudio sea representativo para toda la comunidad de Monteverde. La limitacin del tiempo tambin jugo un papel importante en la cantidad de participantes en el estudio. Un total de 9 entrevistas y 21 encuestas fueron r ealizadas. Una muestra ms grande es necesaria para asegurar la representacin apropiada. Otra limitacin enfrentada por el equipo de trabajo fue la barrera del lenguaje. Ninguno de los miembros del equipo es fluido en el uso del espaol Por ello, un trad uctor tena que estar presente en la mayora de las entrevistas. Este llevaba a la posibilidad de perder informacin valiosa en la traduccin y crear una barrera adicional para las ya de por si difciles preguntas. En otros casos, el participante hablo en ingles. Sin embargo, para todas las mujeres, el espaol no es su primera lengua y hacer preguntas era a menudo difcil. Recomendaciones Por ultimo, nuestro estudio encontr que una gran porcin de la comunidad esta preocupada con la calidad de los servicio s de salud, y los problemas para acceder la atencin medica maternal en la comunidad de Monteverde. Con el propsito de valorar apropiadamente estos problemas y mejorar en general la satisfaccin de la comunidad, se necesita hacer mas trabajo. Esta es solo una corta lista de sugerencias para estudios futuros que se podran llevar a cabo. Un estudio que contenga entrevistas con el personal de la clnica valorando sus preocupaciones y sugerencias para mejoramientos en el futuro en el servicio y la direccin de la clnica Esto proveer el reconocimiento a las limitaciones del personal de la clnica y adems otras voces hacia el mejoramiento de la clnica Nosotros sentimos que al tener a los miembros de la comunidad y los practicantes mdicos trabajando en conjunto solo ayudara a mejorar la calidad y la satisfaccin de la atencin a la salud. Se necesita tener ms informacin que incluya ms de encuestas y entrevistas. Con el propsito de evaluar los problemas de la clnica y priorizar los problemas que necesitan cambiar mas, es esencial recoger mas informacin. Debido a la poca cantidad de datos recogidos en el rea en que lo hicimos, muchas preocupaciones pudieron haberse pasado por alto. Por ello, es vital obtener ms in formacin, para poder decidir cuales son las mayores preocupaciones de la comunidad completa.

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Obtener ms informacin de las normas para la atencin prenatal y postnatal. No nos fue posible determinar que era lo que la comunidad senta eran las pr cticas atencin prenatal y postnatal. Es, adems importante examinar las recomendaciones para esa atencin provista por el personal de la clnica Esto podra ofrecer explicaciones con respecto a la utilizacin de la clnica y la satis faccin con la atencin. Un estudio comparando la calidad y la satisfaccin provista por el pblico y los doctores privados. Esto es extremadamente importante en la valoracin de las discrepancias de los cuidados entre las clases socio econmicas y la ha bilidad de la salud pblica para satisfacer las necesidades de la comunidad. Preliminarmente la investigacin indica que aquellos quienes pueden costearse los servicios de salud privados lo harn Es importante examinar las razones para que ello se de. M s investigacin en el resultado de los nacimientos en esta comunidad. Debido a la ausencia de facilidades para dar a luz en Monteverde, el Hospital de Puntarenas provee el servicio ms cercano. Es importante valorar que tan bien la clnica de Monteverde esta manejando estas emergencias de parto, y que tipo de efecto tienen en los nacimientos las tres horas de traslado entre estas reas Referencias ivities and evolucin Del sistema de Atencin a la Salud Costarricense y las actividades y la estructura actual). 23 de junio, 2002. Organizacin Panamericana de Salud [PAHO]. (2000). Summary from Health in the Amricas : Health Situation Ana lysis and Trends Summary (Resumen de La Salud en las Amricas : Anlisis y Resumen de Tendencias de la Situacin de Salud) [version electrnica ]. Recogido 17 de julio, 2002 de http://www.paho.org/Eng lish/SHA/prflcor.htm PAHO. (1995). Perfil de Salud de Pas : Costa Rica. Recogido: 8 de junio, 1995 de http://165.158.1.110/english/sha/prflcor.html Schneider, M. (2000). Introduction to Public Health. ( Introduccin a la Salud Publica ) Gaithersburg: Aspern Publishers.

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Apndice No. 1. Herramienta para entrevistas a profundidad 1. Por favor cunteme un poco acerca de Ud. Misma? 2. Por favor cunteme un poco acerca de sus experiencias con la clnica aqu en Monteverde. 3. Tiene Ud. Exmenes ginecolgicos en la clnica? a. Porque si / porque no b. Cuales son algunas de las barreras? 4. Cuantos nios tiene usted ? 5. Como se ha preparado usted p ara el cuidado de los nios? 6. Cuando usted s e embarazo, visito usted l a clnica durante sus embarazos? a. Para cuidados prenatales? b. Cuantas veces? c. Cuando comenz su atencin medica? En que trimestre? d. Si no lo hizo, consigui atencin en otra parte? i. Para cuidados prenatales? ii. Cuantas veces? 7. Le hicieron un ultrasonido? 8. Hubo alguna complicacin con sus experiencias all? 9. A donde naci realmente su hijo? a. Por favor cunteme un poco acerca de sus experiencias all? b. Porque escogi ir all? c. En que fue diferente su tratamiento en el Hospital comparndolo con e l de la clnica? d. Cuanto tiempo espero usted all? e. Tuvo usted un parto natural o por cesrea? 10. Recibio usted t ratamiento post natal? Si fue as a donde fue? a. Cuales fueron los servicios que a usted le gustaron y porque? b. Cuales fueron los servicios que no le gustaron y porque? 11. En general, como se sinti acerca de los servicios provistos por la clnica? a. Cuales fueron los servicios que a usted le gustaron y porque? b. Cuales fueron los servicios que no le gustaron y porque? 12. Si usted pudiese cambiar alguna cosa de la clnica que seria? 13. Tiene usted algo ms que le gustara agregar? Datos demogrficos: Nombre Edad Numero de nios, sexo, y edades Ingresos Educacin Raza/etnicidad Apndice 1b Encuesta sobre la Satisfaccin Cuantos aos tiene? Hasta que grado estudio?

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Cuantos nios tiene? Cuales son las edades de sus nios? Peso al nacer del nio menor? Antes de que su nio menor naciera, usted fue a la clnica para recibir servicios? Que tan frecuente? En que mes empez a ir? Despus de que el bebe naci, recibio servicios en la clnica? Cuando estaba embarazada alguna vez tuvo que buscar asistencia mdica en otra parte? Donde tuvo su ltimo nio? Porque escogi ese sitio? Usted tiene carro? Usted tiene horno microondas? Marque una respuest a para cada una de las preguntas: Estoy satisfecha con los servicios para mujeres en la clnica. a. Muy de acuerdo b. De acuerdo c. En desacuerdo d. Muy en desacuerdo e. No aplica Estoy satisfecha con el cuidado que la clnica me dio durante mi ltimo embarazo. a. Muy de acuerdo b. De acuerdo c. En desacuerdo d. Muy en desacuerdo e. No aplica Estoy satisfecha con el cuidado que la clnica me dio despus de que mi bebe naci. a. Muy de acuerdo b. De acuerdo c. En desacuerdo d. Muy en desacuerdo e. No aplica Creo que la clnica prepara bien a las mujeres para el parto.

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a. Muy de acuerdo b. De acuerdo c. En desacuerdo d. Muy en desacuerdo e. No aplica Estoy satisfecha con los mdicos de la clnica. a. Muy de acuerdo b. De acuerdo c. En desacuerdo d. Muy en desacuerdo e. No aplica Estoy satisfecha con el personal de apoyo (enfermeras, techs, etc) de la clnica. a. Muy de acuerdo b. De acuerdo c. En desacuerdo d. Muy en desacuerdo e. No aplica Que es lo que ms le gusta de la clnica? Que es lo que menos le gusta de la clnica? Que servicios adicionales podra ofrecer la clnica para servirle mejor? Que otros cambios sugerira? Comentarios adicionales.

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Apndice 3: Tablas Tabla 1. Qu es lo que mas le gusta de la clnica? El edificio / facilidades 10 Campaas dentales 3 Atencin a la gente 1 Provisin de atencin medica 1 Calidad de enfermeras 1 Doctores bondadosos y respetuosos 1 Doctores encargados con las noches y fines de semana 1 Servicios gratis 1 Tabla 2. Qu es lo que menos le gusta de la clnica? Tiempo de espera 4 Servicio deficiente en general 4 Servicios de emergencia deficientes 2 Personal 2 Las mujeres de limpieza estn en el cuarto de exmenes dentales durante examen 2 Atencin brindada a la gente 1 Burocracia en provisin de servicios 1 Dificultad en sacar citas (Dentales) 1

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Tabla 3. Qu servicios adicionales podra ofrecer la clnica para servirle mejor> Servicios de laboratorio 6 Servicio de Radiologa 3 Centro de partos 2 Mejor Atencin 2 Mas servicios dentales 2 Doctores mas experimentados 2 Citas mas puntuales 2 Pediatra 2 Servicio de ultrasonido 2 Mejor servicio de referencias 1 Gineclogo 1 Exmenes de SIDA /VIH 1 Mas atencin especializada 1 Oftalmlogo 1 Psiquiatra (especialmente para nios) 1 Pediatra 1 Calidad no Calidad 1 Servicio de 24 horas 1