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Acceso y utilización a los servicios de salud para las mujeres en los periodos prenatales hasta el momento de los partos...

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Title:
Acceso y utilización a los servicios de salud para las mujeres en los periodos prenatales hasta el momento de los partos en la zona de Monteverde Segunda Fase
Translated Title:
Women’s access and utilization of health care services from the pre-natal period through parturition in the Monteverde Zone phase II ( )
Physical Description:
Book
Language:
English
Creator:
D’Epiro, JoHanna
Publication Date:
Frequency:
normalized irregular

Subjects

Subjects / Keywords:
Alumbramiento--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Parto--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Atención prenatal--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Mujeres embarazadas--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Atención Médica--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Salud Comunitaria 2002
Genre:
Books/Reports/Directories
Books/Reports/Directories

Notes

Summary:
Retrospectivo, estudio exploratorio de acceso y uso de servicios de cuidados de salud para mujeres embarazadas en la comunidad de Monteverde.
Summary:
Retrospective, exploratory study of access and utilization of health care services for pregnant women in the Monteverde Community.
Abstract:
Siguiendo al estudio exploratorio inicial titulado “Acceso al servicio de atención prenatal para las mujeres de la zona de Monteverde hasta el momento del parto” esta fase de la investigación se concentro en dos áreas que se habían planteado como objetivos para su seguimiento. Usando entrevistadas semiestructuradas y revalorando los datos, los tópicos normales de la atención durante el embarazo y las historias de nacimientos fueron examinados. Esto incluía una breve revisión histórica de la atención obstétrica y la transportación medica desde el area de Monteverde. Tres miembros del personal medico y otras cuatro mujeres quienes tuvieron hijos en los últimos doce años fueron entrevistadas para un total de 17 entrevistas. Muchas mujeres (50%, n=36) decidieron buscar atención privada. Sin embargo, todas las mujeres en nuestro estudio dieron a luz a sus hijos en los Hospitales provistos por la CAJA: Los resultados del estudio mostraron que al igual que sus predecesoras las mujeres de Monteverde a menudoescogieron esperar cerca del Hospital antes del parto (57%) en lugar de arriesgar hacer un viaje difícil al hospital mas cercano durante la labor de parto. El promedio de espera antes del nacimiento era de 10,86 dias entre siete mujeres para quienes los datos estaban disponibles. La escogencia del Hospital era hecha basada en tres razones primordiales: la cercanía al mismo, familiares o amigos cerca y la reputación que estos tienen. Los partos ocurren con frecuencia en transito puesto que el servicio de la ambulancia local reporto que un solo trabajador atendió los mismos por catorce veces en 17 años. A pesar de estas dificultades la mayoría (88%) de los pesos reportados al nacimiento en nuestro estudio eran saludables yla provincia de Puntarenas tiene una tasa de mortalidad infantil consistente con el resto de Costa Rica.
Abstract:
Following the initial exploratory study entitled Women's Access and Utilization of Health Care Services from Pre-natal Period through Parturition in the Monteverde, Zone, this phase of research focused on two areas which had been targeted for follow' up. Using semi-structured interviews and reassessing the original data, the topics of standard of care during pregnancy and birth histories were examined. This included a brief historical review of obstetric care and medical transportation from The Monteverde area. Three medical personnel and four additional women who had children within the last 12 years were interviewed for a total of 17 interviews. Many women (50%, n =36) chose to have their care with private providers. However, all the women in our study delivered their children in public hospitals provided by the CAJA. The results of the study showed that like their predecessors, women from Monteverde often choose to wait near the hospital before their delivery (57%) rather than risking having to make the difficult trip to the closest hospital during labor. The average wait time before delivery was 10.86 days among seven women for whom this data was available. The choice of hospital was made for three primary reasons: proximity of the facility, family or friends nearby and because of the hospital's reputation. Births occur frequently in transit as the local ambulance service reported that one worker alone had 14 deliveries over 17 year’s time. Despite these hardships, the majority (88%) of reported birth weights in our study was healthy and the district of Puntarenas has an infant mortality rate consistent with the rest of Costa Rica.
Language:
EN

Record Information

Source Institution:
University of South Florida Library
Holding Location:
University of South Florida
Rights Management:
All applicable rights reserved by the source institution and holding location.
Resource Identifier:
usfldc doi - M38-00092
usfldc handle - m38.92
System ID:
SFS0000276:00001


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DEpiro, JoHanna
0 242
Womens access and utilization of health care services from the pre-natal period through parturition in the Monteverde Zone phase II
245
Acceso y utilizacin a los servicios de salud para las mujeres en los periodos prenatales hasta el momento de los partos en la zona de Monteverde Segunda Fase
260
c 2002-08-04
520
Retrospectivo, estudio exploratorio de acceso y uso de servicios de cuidados de salud para mujeres embarazadas en la comunidad de Monteverde.
Retrospective, exploratory study of access and utilization of health care services for pregnant women in the Monteverde Community.
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Siguiendo al estudio exploratorio inicial titulado Acceso al servicio de atencin prenatal para las mujeres de la zona de Monteverde hasta el momento del parto esta fase de la investigacin se concentro en dos reas que se haban planteado como objetivos para su seguimiento. Usando entrevistadas semiestructuradas y revalorando los datos, los tpicos normales de la atencin durante el embarazo y las historias de nacimientos fueron examinados. Esto inclua una breve revisin histrica de la atencin obsttrica y la transportacin medica desde el area de Monteverde. Tres miembros del personal medico y otras cuatro mujeres quienes tuvieron hijos en los ltimos doce aos fueron entrevistadas para un total de 17 entrevistas. Muchas mujeres (50%, n=36) decidieron buscar atencin privada. Sin embargo, todas las mujeres en nuestro estudio dieron a luz a sus hijos en los Hospitales provistos por la CAJA: Los resultados del estudio mostraron que al igual que sus predecesoras las mujeres de Monteverde a menudoescogieron esperar cerca del Hospital antes del parto (57%) en lugar de arriesgar hacer un viaje difcil al hospital mas cercano durante la labor de parto. El promedio de espera antes del nacimiento era de 10,86 dias entre siete mujeres para quienes los datos estaban disponibles. La escogencia del Hospital era hecha basada en tres razones primordiales: la cercana al mismo, familiares o amigos cerca y la reputacin que estos tienen. Los partos ocurren con frecuencia en transito puesto que el servicio de la ambulancia local reporto que un solo trabajador atendi los mismos por catorce veces en 17 aos. A pesar de estas dificultades la mayora (88%) de los pesos reportados al nacimiento en nuestro estudio eran saludables yla provincia de Puntarenas tiene una tasa de mortalidad infantil consistente con el resto de Costa Rica.
Following the initial exploratory study entitled Women's Access and Utilization of Health Care Services from Pre-natal Period through Parturition in the Monteverde, Zone, this phase of research focused on two areas which had been targeted for follow' up. Using semi-structured interviews and reassessing the original data, the topics of standard of care during pregnancy and birth histories were examined. This included a brief historical review of obstetric care and medical transportation from The Monteverde area. Three medical personnel and four additional women who had children within the last 12 years were interviewed for a total of 17 interviews. Many women (50%, n =36) chose to have their care with private providers. However, all the women in our study delivered their children in public hospitals provided by the CAJA. The results of the study showed that like their predecessors, women from Monteverde often choose to wait near the hospital before their delivery (57%) rather than risking having to make the difficult trip to the closest hospital during labor. The average wait time before delivery was 10.86 days among seven women for whom this data was available. The choice of hospital was made for three primary reasons: proximity of the facility, family or friends nearby and because of the hospital's reputation. Births occur frequently in transit as the local ambulance service reported that one worker alone had 14 deliveries over 17 years time. Despite these hardships, the majority (88%) of reported birth weights in our study was healthy and the district of Puntarenas has an infant mortality rate consistent with the rest of Costa Rica.
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EN
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Alumbramiento--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Parto--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Atencin prenatal--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Mujeres embarazadas--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Atencin Mdica--Costa Rica--Puntarenas--Zona de Monteverde
Salud Comunitaria 2002
7 655
Books/Reports/Directories
720
Lampkin, Aaron
Trocio, Loralee
Wilke, Jaime
Scanned by Monteverde Institute
1 773
t Community Health
4 856
u http://digital.lib.usf.edu/?m38.92



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Acceso y utilizaci n a los servicios de salud para las mujeres en los periodos prenatales hasta el momento de los partos en la zona de Monteverde Segunda Fase Aaron Lampkin Loarle Trocio Jaime Wilke Salud y Globa lizacin Instituto de Monteverde 24 de junio a 4 de agosto del 2002

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Resumen II la investigacin se concentro en dos reas que se haban planteado como objetivos para su seguimiento. Usando entrevistadas semi estructuradas y revalorando los datos, los tpicos normales de la atencin durante el embarazo y las historias de nacimientos f ueron examinados Esto inclua una breve revisin histrica de la atencin obsttrica y la transportacin medica desde el area de Monteverde. Tres miembros del personal medico y otras cuatro mujeres quienes tuvieron hijos en los ltimos doce a os fueron en trevistadas para un total de 17 entrevistas. Muchas mujeres (50%, n=36) decidieron buscar atencin privada. Sin embargo, todas las mujeres en nuestro estudio dieron a luz a sus hijos en los Hospitales provistos por la CAJA: Los resultados del estudio mostr aron que al igual que sus predecesoras las mujeres de Monteverde a menudo escogieron esperar cerca del Hospital antes del parto (57%) en lugar de arriesgar hacer un viaje difcil al hospital mas cercano durante la labor de parto. El promedio de espera ante s del nacimiento era de 10,86 dias entre siete mujeres para quienes los datos estaban disponibles. La escogencia del Hospital era hecha basada en tres razones primordiales: la cercana al mismo, familiares o amigos cerca y la reputacin que estos tienen. L os partos ocurren con frecuencia en transito puesto que el servicio de la ambulancia local reporto que un solo trabajador atendi los m ismos por catorce veces en 17 a os. A pesar de estas dificultades la mayora (88%) de los pesos reportados al nacimiento en nuestro estudio eran saludables y la provincia de Puntarenas tiene una tasa de mortalidad infantil consistente con el resto de Costa Rica. Biografa de la investigadora Maestra en Salud Publica de L a Escuel a de Medicina y Salu d Publica de L a Universidad del Estado de Ohio. Ella tambin ha practicado como Asistente de M dicos de sde 1981 y tiene interes en la salud de las Mujeres y los i nmigrantes. Introduccin Precedente Histrico Desde el inicio de la comu nidad de Monteverde en 1951, las mujeres han tenido que superar las barreras geogrficas y econmicas para recibir la atencin prenata l y dar a luz al bajar la monta a. En Monteverde que es el distrito No. 10 del canton de Puntarenas de la provincia de Pun tarenas, durante los primeros 10 a os, 19 bebes nacieron de familias de Monteverde (Guindon 2001) Seis de estas mujeres optaron por tener sus hijos en Hospitales de San Jose, lo cual requera algunas veces el esperar dos semanas antes cerca del Hospital. C incuenta anos despus, las mujeres todava debe de esperar cerca del hospital hasta el momento del parto, pues para llegar al mas cercano se requieren de dos horas de viaje como minimo. Estadistica histrica La mortalidad infantil es uno de los marcadore s sobresalientes de la salud nacional. Costa Rica ocupa uno de los primeros lugares con la mejor tasa de la misma. (March of Dimes, 1996) Esta tasa ha bajado dramticamente en Costa Rica en los ltimos aos de 19.1/1000 en el a o 1980 a 10.21/100 en el a o 2000. (Scrimshaw, 1995: Min. De Salud d e Costa Rica, 2000) ese mismo a o la provincia de Puntarenas tuvo una tasa de mortalidad infantil de 10.3/1000. En comparacin, la tasa de He redia era de 8.08/1000 y en Lim n era del 11.76/1000. Por ello de los 8.15 9 nacimientos habidos en el 2000 en Puntarenas, aproximadamente 8 3 bebes murieron en el primer a o de vida. (Ministerio de Salud, 2000) La UNICEF reporta la tasa de cobertura prenatal en 1999 fue un 69.6%. De acuerdo al Anlisis de s ituacin de salud del 2 001, de L a CAJA, hubo 63 nacimientos a traves de la Clnica de Monteverde en ese a o. Se registro solo la muerte de un infante. En el mismo periodo, pero del a o 2000, hubo 50 nacimientos y no se registro muerte alguna. En Costa Rica, las muertes de los i nfantes estn aproximadamente distribuidas de la siguiente forma: un 29% en menos de 24 horas, un 22% en menos de una semana, un 17% en menos de un mes y el 30% de mes a un ano. El hecho de un tercio de las muertes de los infantes ocurre dentro de las 24

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h oras luego de su nacimiento tiene importantes implicaciones para una comunidad que esta a dos horas del Hospital mas cercano. Desde 1990 hasta el 2000 ms neonatos (7366) murieron que recin nacidos (4001). Las muertes de los infantes relacionadas con prob lemas respiratorios en el pas son las mas altas, en Puntarenas (1.1/1000) y Guanacaste (1.3/1000) Distribucin de las muertes de los Nios de menos de un ao por lugar de su deceso. Memoria anual 2000 del Ministerio de Salud de Costa Rica. Lugar 2000 T otal 704 (7.1%) Hogares 50 (2.4%) Durante la transportacin 17 (2.4%) Clnica 8 (1.1%) Hospital Pblico 625 (88.8%) Hospital Privado 2 (0.3%) Desconocido 2 (0.3%) La mayora de las muertes en hospitales pblicos ocurrieron en el Hospital Nacional de Nios (41.5%) y en el Hospital Nacional (31.7%) Estos son hospitales nacionales y es probable que estos hospitales provean atencin terciaria y por ello hospitalicen algunos de los nios ms enfermos del pas (Ministerio de Salud, 2000) La mortalidad materna tambin ha declinado dramticamente en Costa Rica en los ltimos diez anos, de un riesgo de muerte de una en 420 en el ano 1990, a una en el 820 en el ano 1995. En comparacin en 1995, el riesgo de muerte de una madre durante el parto en Honduras era de 1:80, y en los Estados Unidos de 1:3500. (UNICEF, 1995) Metodos de Investigacin La segunda fase de este estudio fue un anlisis cualitativo y cuantitativo del uso de los servicios de atencin a la salud en el ltimo trimestre del embarazo a trave s del parto en la comunidad de Monteverde. Este tema en particular fue requerido por los foros realizados en la zona. El estudio uso tanto los estudios de casos como los datos de anlisis cuantitativos de una herramienta de encuesta usada en la primera par te del estudio. El procedimiento de Valoracin Rpida (PVR) que se apoya fuertemente en entrevistas cualitativas, era una metodologa apropiada dado el marco de tiempo de la investigacin. Proveedores de atencin claves fueron entrevistados y su informaci n fue comparada con las percepciones de la comunidad acerca de la atencin durante los embarazos. La informacin recogida entre las mujeres en edad reproductiva fue confinada a aquellas que tuvieron un bebe en los ltimos doce a os y enfocada en el proceso de transicin de atencin al paciente externo y el momento del parto. Los contactos personales se limitaron al estrecho crculo de los estudiantes y nos proveyeron la muestra de conveniencia. Los mismos facilitaron la recoleccin de datos en tema tan deli cado. Debido a que la comunidad es tan pequea la confidencialidad era difcil de mantener especialmente en aquellos casos de miembros comunitarios prominentes y mujeres con historias de parto nicas Los consistentes resultados obtenidos entre las perso nas entrevistadas y las encuestas demostraron la efectividad del mtodo PVR de conducir la investigacin en estudios exploratorios. A las mujeres les gusta hablar acerca de las significativas experiencias de los nacimientos y el calido ambiente de las part icipantes en este intercambio era gratificante. La paciencia y la apertura de los profesionales de la atencin de la salud tambin fueron refrescantes.

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Participantes La poblacin meta de este estudio para esta fase del estudio se confino a las mujeres d e Monteverde que han dado a luz en los ltimos doce a os y a los profesionales de la salud dentro del rea. Debido a las limitaciones del tiempo, se usaron las muestras de conveniencia para obtener candidatos para las entrevistas. Los profesionales de la s alud fueron contactados como resultado de las recomendaciones de otros miembros de la comunidad como importantes proveedores de la atencin. Las entrevistas fueron arregladas, y la asistencia en el lenguaje fue provista conforme se necesitaba, con el apoyo de una persona que tradujese. En la fase inicial del estudio, el equipo investigador contacto a varias mujeres en el area de Santa Elena, Cerro Plano, y la del Instituto de Monteverde. Catorce mujeres participaron en las entrevistas a profundidad y 22 fue ron seleccionadas para participar en la fase de encuesta del estudio. Medidas de instrumentacin Las variables de interes fueron medidas a traves de entrevistas semi estructuradas y a profundidad y una encuesta enfocada en la parte inicial del estudio. Lo s datos de las entrevistas abiertas y las encuestas fueron examinados y la informacin seleccionada acerca de las opciones entre atencin en la clnica y con otros centros privados, los resultados reflejados por el peso al nacimiento, la escogencia del hos pital y las razones para estas opciones fue obtenida. Entrevistas a profundidad con los profesionales de la salud que compararan los procedimientos del pasado y los actuales fueron conducidas. Se recogi ms informacin de entrevistas abiertas. La razn p ara obtener esta informacin era la de conseguir una normativa de la atencin y las practicas durante las labores de parto y examinar los pesos al nacimiento como un reflejo de los resultados de los mismos. Procedimiento para la recoleccin de los datos L as participantes fueron reclutadas usando una muestra de conveniencia entre las mujeres de la zona de Monteverde. El equipo de investigacin recluto 14 mujeres y 3 profesionales de la salud para una entrevista a profundidad semi estructurada y 22 mujeres p ara las encuestas. Cada encuesta tomo aproximadamente 10 minutos para ser completadas. Las entrevistas variaron en tiempo entre 15 minutos y una hora y media. Las notas fueron tomadas para ser transcritas y analizadas. Las entrevistas fueron arregladas seg n la conveniencia de la participante y cuando fuera necesario se busco un traductor. El equipo de investigacin hizo preguntas de seguimiento para iniciar y probar la informacin obtenida y relacionada con el tema. La informacin demogrfica sobre: las ed ades, el numero de nios la posesin de un vehiculo (que reflejara el estado econmico ) y el trabajo, fue recogida. A cada participante se le informo que se necesitaba esta informacin para propsitos estadsticos solamente y que nos era til para ganar e n entendimiento de correlaciones adicionales que pudiesen existir entre los servicios y la satisfaccin. Anlisis Las entrevistas fueron transcritas y revisadas para asegurar su veracidad. Comparaciones entre temas se realizaron y datos cualitativos como la informacin demogrfica el peso al nacimiento, el sitio del mismo, y de lugar de control prenatal fueron recogidos en las entrevistas. Los mismos datos fueron entresacados en las entrevistas. Los resultados fueron tabulados y cuantificados. Hallazgos Atencin en el pasado Como fue aludido al princip io de este trabajo, desde los a os 1950 en adelante, la atencin obsttrica fue brindada por una serie de trabajadores laicos y parteras. (Guindon, 2001) Una de las historias lbum Familiar solicitaban se les enviara manuales para asistirles en estas fae nas. Sin embargo, durante los a os 1970

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esta situacin se estabilizo, cuando una enfermera de obstetricia quien haba obtenid o un entrenamiento muy extenso en Puerto Rico, aporto atencin prenatal y atencin general a la comunidad. La demanda era tan grande que al da siguiente de su llegada las personas estaban esperndola Rpidamente ella gano reputacin al dar atencin bien fundada para una variedad de problemas y muchas mujeres deseaban sus servicios a la hora del parto. Esta enfermera estimulaba a todos a que fueran al Hospital, pero con seguridad ayudo a muchas que no pudieron o no quisieron salir, tanto en las casas de e llas como en la de ella propia. Su pensamiento era que estas mujeres nunca haban deban de Las nicas mujeres que ella consideraba buenas candidatas para tener a sus bebes en la c asa, eran aquellas que previamente haban tenido un bebe saludable sin complicaciones. Sin embargo, porque muchas de estas mujeres estaban ansiosas porque esta enfermera las atendiera, a menudo se esperaban hasta que entraban en labor de parto para llamarl a o se presentaban en su casa. Los materiales necesarios se compraban en los comercios locales o en una farmacia en San Jose. A pesar de ello, la enfermera deba de limpiar sus propios instrumentos de ciruga y calentar una sabana en su horno para llevar a las casas. Las jeringas plsticas desechables reemplazaron luego a las de vidrio que ocasionalmente se quebraban en los viajes a caballo. Las condiciones para el momento del parto a menudo eran muy rudimentarias. Las personas no tenan electricidad, ni t elfonos ni agua potable. Igual como al inicio del siglo, los caballos eran el nico modo de transporte disponible para llegar a los hogares, inclusive en esta tarda fecha. Este duro trabajo fue dado sin cargo alguno por esp acio de aproximadamente nueve a os. Ocasionalmente las familias apreciaban tanto la atencin que le daban cosas a cambio de ellos. Hubo un regalo particularmente simptico que era un cerdo que solo coma comida cocinada y que luego se brinco la cerca que haba sido especficamente pre parada para el. Con la ayuda de una familia agradecida, esta persona tan especial fue un instrumento para iniciar la primera clnica aqu en Monteverde. A pesar de que el nmero de nacimientos no fue registrado, ella reporto que en general todos los partos tuvieron buenos resultados. Atencin en el presente Con la intencin de tratar los asuntos importantes trados por las mujeres en el estudio inicial, se en trevisto una administradora de L a Clnica de Santa Elena. Especficamente, las mujeres expresaron s u preocupacin acerca de la inexperiencia de los mdicos que atendan en la clnica el tiempo para el trabajo de laboratorio, el hecho de que a las mujeres no se les hace el examen plvico durante el embarazo, que no se ordenan la realizacin de ultrasoni dos y la falta de mdicos especialistas. Como respuesta, la administradora explico el protocolo de L a CAJA que dicta ampliamente como dar la atencin de los embarazos normales en el pas Lo que significa que, L guan a los trabajadores de la salud en el planeamiento de cuales son las pruebas que deben de ser ordenadas, que tan a menudo es visto el paciente y que hacer si hay un problema. En emba razos normales el protocolo de L a CAJA puede incluir la confirmacin del mismo a traves de un trabajador del EBAIS en el hogar. Este mismo empleado llevara una historia mdica y animara a la persona para que busque atencin en el primer trimestre. La primera visita a la clnica incluye un examen de sangre completo. De acue rdo con la administradora, el tiempo para recibir los resultados del laboratorio es de una semana y se le da seguimiento durante las visitas regulares para asegurarse que esta completo. Ella dijo que los resultados del laboratorio tomaban como una semana y que no tena conocimiento de que hubiese algn problema con ello. Los exmenes plvicos no son hechos rutinariamente en los embarazos normales. Tampoco los ultrasonidos, pero si la paciente toma su propia iniciativa y obtiene el estudio, ellos usan la inf ormacin. Igualmente sucede con la amniocentesis que solo se hace en embarazos de alto riesgo. La Clnica de Sta. Elena tiene un obstetra/ gineclogo dos veces por mes. Esta persona sigue los embarazos de alto riesgo. A las mujeres se les da sus expediente s y son responsables en traerlo al Hospital. Los planes de nacimiento son discutidos a travs del embarazo y la administradora

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concuerda que la escogencia del lugar si se hace teniendo en cuenta si tienen familiares o amigos cerca del sitio escogido. Las p acientes son animadas para esperar cerca del hospital a las 37 semanas. Con respecto al asunto del entrenamiento de los mdicos, en Costa Rica los estudiantes entran a la escuela de medicina directamente luego de terminar la secundaria. La Escuela de Medi cina toma seis a os de e studios seguidos de otros dos a os de prctica supervisada en un Hospital como medico interno. Durante sus rotaciones en clnicas, ellos pasan 6 meses en ginecologa y se les requiere recibir 50 partos vaginales y asistir en 25 ces reas Luego los i ndividuos deben de servir dos aos en L a CAJA. Esto representa el periodo que ellos estaran sirviendo en la Clnica de Monteverde. Luego de este tiempo el doctor puede completar su programa de residencia. La clnica esta equipada para pa rtos de emergencia. Ha habido cuatro partos en la clnica en los ltimos tres anos. Tres de los cuatro no haban planeado tener sus bebes en la clnica. Una mujer haba planeado tener a su bebe en la casa y no pudo ser persuadida de hacerlo en el Hospital. El personal de la clnica sinti que era mejor el nacimiento clnico a hacerlo en la casa de la mujer. Obviamente las facilidades para los nacimientos no son como en el hospital ya que no tienen la capacidad para hacer cirugas de parto, ni unidades de s ervicios neonatales, guardera de recin nacidos y capacidades muy limitadas para las emergencias. Esto hace imperativo la necesidad de una excelente transportacin hacia el Hospital. Transporte Medico Para esta comunidad con cerca de 4000 habitantes resi dentes y 50.000 visitantes, hay dos servicios de ambulancias. Uno de los servicios se da con salida desde la Clnica La Cruz Roja tiene dos ambulancias y es un importante proveedor de transporte de emergencia para la comunidad. Son llamados frecuentemente cuando la clnica esta cerrada y trabajan en conjunto con la misma. El servicio de la Cruz Roja trabaja en gran parte con ayuda de voluntarios. Su conductor, de un nivel de EMT, como la mayora de los conductores de ambulancias rurales en Costa Rica, usua lmente presta el servicio solo. la Cruz Roja. La nica circunstancia que permite mas personas en la ambulancia es cuando el paciente esta inestable. En es as circunstancias el conductor puede ayudar al doctor o enfermera que atienda el paciente. El camino de lastre de dos horas de duracin, es la nica alternativa disponible para llegar al centro hospitalario ms cercano, el Monseor Sanabria en Puntarenas, con el servicio de ambulancias. La Cruz Roja es un servicio importante en la comunidad cuando la clnica esta cerrada durante las noches o los fines de semana. En 17 a os de experiencia manejando la ambulancia este trabajador ha ayudado a nacer a 14 bebes Tres de ellos eran de embarazos de alto riesgo. El conductor comento que las mujeres de Costa Rica En contraste, las mujeres de Nicaragua tienen ms mie do, y no asisten a la atencin prenatal y no llaman cuando estn de parto. El trabajador reporto que reciben frecuentes llamadas por problemas con el embarazo y el transporte hacia el Hospital durante el momento del alumbramiento. Una mujer en nuestras ent revistas reporto haber dado a luz a su bebe en la ambulancia. senta bien aun. La pusieron en la ambulancia hacia Puntarenas donde naci el bebe. Haba un mdico all pero ella no tenia ningn tipo de instrumentos o material. Solo una cobija para p oner al bebe en ella. El m dico no estaba preparado para atender el alumbramiento. Por suerte no hubo complicaciones y el bebe naci muy bien. Pudo haber salid Otra mujer record haber llamado a la ambulancia cuando estaba con los dolores de parto y no haba ninguna disponible. Tuvo que arreglar su propio transporte hacia el Hospital.

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Experiencias de Mujeres De las 36 mujeres que respondieron a nue stras entrevistas y encuestas, la edad promedio era d e 31.7 en un rango de 21 a 51 a os. La edad de los nios iba entre un mes y 11 a os. atencin prenatal, 18 de ellas la recibieron en el primer trimestre. Algunos pocos problemas fueron reportados, nombraron las nauseas y los vmitos asma y sangrado durante el e mbarazo. Sitio de la atencin durante el embarazo Total reportado 35 Clnica de Monteverde 29 Privado 18 Ambos 12 Muchas mujeres que fueron entrevistadas (8 de 14) tuvieron un ultrasonido durante su embarazo. Tomaron su propia iniciativa para conse guir el ultrasonido fuera de la comunidad para hacer el to era como de ¢10.000 colones. Esto algunas veces involucraba dos horas de viaje en el autobs para ir a las citas. Todas las mujeres de nuestro estudio tuvieron su atencin en los Hospitales de la CAJA. A pesar de que el Monseor Sanabria es el hospital designado para el distrito, muchas mujeres usan otros sitios para sus cuidados, como San Ramn y hospitales en San Jos y Heredia. Las mujeres reportaron que escogen el hospital por tres razones principales: la cercana al hospital, que tienen familiares o amigos cerca de el, y porque el hospital es parte del sistema de la CAJA. Las mujeres a menudo esperaron cerca del hospital de 2270 a 4540 gramos con un promedio de 3197,44 gramos. Solo tres de los 25 pesos registrados al nacimiento registraron menos de 2500 gramos, punto de partida para los pesos bajos al nacimiento. Interesantemente, dos de los tres bebes de estos pesos bajos al nacimiento fueron de mujeres que entraron a la atencin prenatal al final de su embarazo. Discusin Las facilidades para el cuidado de la salud de las mujeres durante su embarazo en la comunidad de Monteverde han mejorado. La comunidad en si misma con la ayuda del Gobierno de Costa Rica ha trado un Gineclogo /Obstetra dos veces al mes a la clnica de la caja. El comit de la C lnica realizo una encuesta recientemente acerca de algunas de las preocupaciones ya mencionadas en el estudio y planea reportar sobre ello al equipo m dico. Las estadsticas reflejan el progreso en que la mortalidad infantil ha bajado en ca si un 50% en lo s ltimos diez a os en el pas y en el distrito la tasa es proporcionada a ese dato. Sin embargo, como se evidencia en el hecho de muchas mujeres buscan la atencin privados fuera de la clnica, todava hay espacio para mejoras. La tasa de mortalidad infan til no cuenta toda la historia. Es sorprendente que en las condiciones ms difciles para los alumbramientos, las memorias contadas sobre estos partos se hacen con calidez y que la mujer que provey de este se rvicio a la comunidad por 30 a os todava es co nsiderada en muy alta estima. Por A pesar de que la Clnica de Monteverde usa las normas de la CAJA para la atencin, las expectativas de las mujeres no se estn cumpliendo. Las tareas clnicas especficas que reciben de fuentes externas como los exmenes plvicos, los ultrasonidos y resultados de laboratorios ms rpidos son algunas de esas expectativas no satisfechas. Como mencionamos en los objetivos de la primera fase d el estudio, el aprender ms de la comunidad acerca de lo que las mujeres esperan durante la atencin,

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probablemente ayudara a la clnica llenar estas expectativas. Explicar lo que va a suceder durante el curso de su atencin prenatal podra mejorar la exp eriencia de las mujeres. La educacin durante el embarazo ha mostrado ser uno de los componentes ms importantes de la atencin. El asunto de un m dico con experiencia es uno muy difcil. Si gineclogo obstetra pudiese rotar a travs de pacientes normales en unas pocas visitas, y los mdicos de la clnica pudiesen co administrar a los pacientes de alto riesgo, esto podra responder al dilema. Tambin creara una mejor atmosfera de credibilidad y aprendizaje para los mdicos recin graduados. Es importante para las mujeres embarazadas sentir que tienen consejos de expertos a su disposicin en cualquier momento. El transporte m dico es crtico en la comunidad de Monteverde. Considerando el aumento de la poblacin relacionada con el comercio en el turismo, es importante valorar si el servicio actual es adecuado para las necesidades de la comunidad. No hay disponible equipo avanzado de apoyo de vida durante la larga travesa hacia el hospital. Esto es especialmente importante para la madre y el hijo dado el gra n numero (30%) que mueren en las 24 horas despus del nacimiento, y los que murieron durante el transporte (2.4%). Aun cuando la prctica de llevar al paciente solo al hospital es comn en las zonas rurales de Costa Rica, el sentido comn dice que esto deb e de mejorarse. Por la naturaleza de conseguir fondos para la Cruz Roja, la comunidad necesita nuevamente apoyar estos esfuerzos para El hospital ms cercano sigue estando a dos horas de viaje por un cami no muy desigual. De acuerdo con el reporte del ao pasado de Globalizacin, Nutricin y Salud un centro de alumbramientos en la nueva clnica no es muy factible pues se requiere de un pediatra y de un gineclogo obstetra. La CAJA hace sus valoraciones de a cuerdo a las necesidades y la poblacin. La sabidura convencional y aquello que aconseja la clnica, es que las mujeres deberan de esperar cerca del hospital antes de su parto. Esta inconveniente prctica es probablemente la mejor alternativa para las mu jeres encintas. Sin embargo, en el evento de un problema de emergencia durante el embarazo, el transporte mdico permanece crtico. Recomendaciones Atencin Obsttrica La Clnica de Monteverde podra considerar que el gineclogo obstetra que ya viene a la clnica vea a todas las pacientes al menos dos veces durante su embarazo y que los mdicos de la clnica co manejen a las pacientes de alto riesgo. Sugerir que el personal clnico explique el plan de atencin al inicio de la atencin prenatal. Esto pod ra incluir informacin acerca de los exmenes de laboratorio a ordenar, discutir los exmenes plvicos, y explicar que los ultrasonidos no se hacen como rutina durante los embarazos saludables. Continuar en forma consistente educando a las mujeres acerca de la importancia de llegar al hospital antes de alumbramiento. Esto podra incluir el mostrar a las pacientes algunas de las estadsticas mencionadas en este informe. En esta discusin deberia de incluirse un plan muy claro acerca de la preferencia de tr ansporte al hospital en que la mujer planea tener a su bebe. Atencin de emergencia Solicitar a la Cruz Roja que se ofrezca cursos en Monteverde para aumentar las habilidades del personal que esta prestando sus servicios con las ambulancias. Animar a la comunidad a financiar los servicios de la Cruz Roja aqu en Monteverde para proveer todas las opciones disponibles para estabilizar a los pacientes en el campo.

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Requerir a la Cruz Roja a dar apoyo de vida bsico a los miembros interesados de la comunidad. Hacer ms estudios para examinar la capacidad para la atencin de emergencia en la comunidad tanto para los embarazos y otros problemas relacionados con la salud. Otros Investigar la posibilidad de las necesidades no cubiertas de los nicaragenses en la zona. Solicitar que la clnica expanda sus horas al ofrecer servicios diurnos, nocturnos y/o sesiones los sbados en la clnica. Referencias Anlisis de Situacin de Salud 2001, EBAIS No. 9, Monteverde, rea de Salud 3, Regin Pacifico Central, CAJA Cost arricense de Seguro Social. Anlisis de Situacin de Salud 2000, EBAIS No. 9, Monteverde, rea de Salud 3, Regin Pacifico Central, CAJA Costarricense de Seguro Social. iliar del Jubileo de Monteverde) Monteverde, Puntarenas, Costa Rica: Asociacin de Amigos de Monteverde. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies 2002 ( Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz roja y el Creciente Rojo 2002 ). Where we work, Costa Rica. (Donde trabajamos: Costa Rica) [version electrnica] Recogido julio 2002 de http://www.ifrc.org/where/country/cn6.asp?countryid=51 March of Dimes. Interna tional Comparisons of Infant Mortality Rates (Comparaciones Internacionales de Tasas de Mortalidad Infantil), 1996 [version electrnica] Recogido julio 2002 de http://www.modimes.org/HealthLi brary344_1369.htmo Ministerio de Salud, Costa Rica. Memoria Anual 2000 Comisin Nacional para la Prevencin de la Mortalidad Infantil [version electrnica] Recogido julio 2002 de http://www.netsalud.sa.cr/ Mu oz M. Scrimshaw N, 1995. Transicin de la Nutricin y la Salud de Costa Rica Democrtica), Boston, MA USA: International Foundation for Developing Countries (Fundacin Internacional para l os Pases en Desarrollo). UNICEF Antenatal Care Coverage Maternal Mortality, 1995 (UNICEF Cobertura de Atencin Prenatal Mortalidad Maternal, 1995) [version electrnica]. Recogido julio 2002 de http://www.childinfo.org/eddb/antenatal/database/htm