The incidence of positional nystagmus in healthy participants revisited

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The incidence of positional nystagmus in healthy participants revisited

Material Information

Title:
The incidence of positional nystagmus in healthy participants revisited
Creator:
Schneider, Terri L
Place of Publication:
[Tampa, Fla.]
Publisher:
University of South Florida
Publication Date:
Language:
English

Subjects

Subjects / Keywords:
Nystagmus ( lcsh )
nystagmus
electronystagmography
vertigo
benign proximal positional vertigo
Dissertations, Academic -- Audiology -- Doctoral -- USF ( lcsh )
Genre:
government publication (state, provincial, terriorial, dependent) ( marcgt )
bibliography ( marcgt )
theses ( marcgt )
non-fiction ( marcgt )

Notes

Summary:
ABSTRACT: The purpose of this study was to examine the prevalence of nystagmus found in healthy individuals during the positional testing subtest of the standard vestibular test battery. Positional testing involves moving the patient's head, and sometimes the entire body, into a variety of positions while observing eye movement. The hypothesis of the current study was that a relatively low percentage of participants would display nystagmus during positional testing used routinely in clinical diagnostic procedures. The findings were then compared to those of an earlier study in which 82% of normal, healthy individuals were reported to exhibit nystagmus during this testing. Twenty-five participants were selected that had no known otologic disease and who reported normal hearing sensitivity. In addition, the participants affirmed they had not consumed any alcohol or taken any medications that are known to affect nystagmus. They were then observed in nine different positions. Forty-eight percent of the participants experienced nystagmus in at least one position. Although this percentage was considerably lower than that reported in the earlier study, methodological differences appear to account for the discrepancy. Specifically, the criterion for determining the presence/absence of nystagmus potentially explains the difference in full.
Bibliography:
Includes bibliographical references.
System Details:
System requirements: World Wide Web browser and PDF reader.
System Details:
Mode of access: World Wide Web.
General Note:
Professional research project (Au.D.)--University of South Florida, 2002.
General Note:
Title from PDF of title page.
General Note:
Document formatted into pages; contains 24 pages.
Statement of Responsibility:
by Terri L. Schneider.

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Source Institution:
University of South Florida Library
Holding Location:
University of South Florida
Rights Management:
All applicable rights reserved by the source institution and holding location.
Resource Identifier:
001432582 ( ALEPH )
51849027 ( OCLC )
AJL6130 ( NOTIS )
E14-SFE0000126 ( USFLDC DOI )
e14.126 ( USFLDC Handle )

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Schneider, Terri L.
4 245
The incidence of positional nystagmus in healthy participants revisited
h [electronic resource] /
by Terri L. Schneider.
260
[Tampa, Fla.] :
University of South Florida,
2002.
500
Professional research project (Au.D.)--University of South Florida, 2002.
504
Includes bibliographical references.
516
Text (Electronic thesis) in PDF format.
538
System requirements: World Wide Web browser and PDF reader.
Mode of access: World Wide Web.
Title from PDF of title page.
Document formatted into pages; contains 24 pages.
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ABSTRACT: The purpose of this study was to examine the prevalence of nystagmus found in healthy individuals during the positional testing subtest of the standard vestibular test battery. Positional testing involves moving the patient's head, and sometimes the entire body, into a variety of positions while observing eye movement. The hypothesis of the current study was that a relatively low percentage of participants would display nystagmus during positional testing used routinely in clinical diagnostic procedures. The findings were then compared to those of an earlier study in which 82% of normal, healthy individuals were reported to exhibit nystagmus during this testing. Twenty-five participants were selected that had no known otologic disease and who reported normal hearing sensitivity. In addition, the participants affirmed they had not consumed any alcohol or taken any medications that are known to affect nystagmus. They were then observed in nine different positions. Forty-eight percent of the participants experienced nystagmus in at least one position. Although this percentage was considerably lower than that reported in the earlier study, methodological differences appear to account for the discrepancy. Specifically, the criterion for determining the presence/absence of nystagmus potentially explains the difference in full.
0 650
Nystagmus.
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nystagmus.
electronystagmography.
vertigo.
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690
Dissertations, Academic
z USF
x Audiology
Doctoral.
773
t USF Electronic Theses and Dissertations.
856
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T h e I n c i d e n ce o f P o s iti on a l N y s t a g m u s i n H ea lt h y P a r ti c i p a n t s R e v i s it e d TE RR I L S C HN E I D E R A n A ud i o l o g y D o c t o r a l P r o j ec t s ub mitt e d t o t h e F ac u lt y o f t h e D e p a r tm e n t o f C o mm un i ca ti on S c i e n ce s a nd D i s o r d e r s U n i v e r s it y o f S ou t h F l o r i d a i n p a r ti a l f u l f illm e n t o f t h e r e qu i r e m e n t s f o r t h e d e g r ee o f D o c t o r o f A ud i o l o g y F r e d e r i c k C obb, P h. D ., C h a i r R i c h a r d A R ob e r t s P h. D ., C o C h a i r R a y m ond M H u r l e y P h. D D ece m b e r 6, 2002 T a m p a F l o r i d a K e y W o r d s : N y s t a g m u s E l ec t r on y s t a g m o g r a ph y V e r ti g o B e n i g n P r o x im a l P o s iti on a l V e r ti g o C op y r i g h t 2002, T e rr i L S c hn e i d e r

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2 T h e I n c i d e n ce o f P o s iti on a l N y s t a g m u s i n H ea lt h y P a r ti c i p a n t s R e v i s it e d T e rr i L S c hn e i d e r ( A B S T R A C T ) T h e pu r po s e o f t h i s s t ud y w a s t o e x a mi n e t h e p r e v a l e n ce o f n y s t a g m u s f ound i n h e a lt h y i nd i v i du a l s du r i n g t h e po s iti on a l t e s ti n g s ub t e s t o f t h e s t a nd a r d v e s ti bu l a r t e s t b a tt e r y P o s iti on a l t e s ti n g i nvo l v e s m ov i n g t h e p a ti e n t Â’ s h ea d, a nd s o m e tim e s t h e e n ti r e bod y i n t o a v a r i e t y o f po s iti on s w h il e ob s e r v i n g e y e m ov e m e n t T h e h y po t h e s i s o f t h e c u rr e n t s t ud y w a s t h a t a r e l a ti v e l y l o w p e r ce n t a g e o f p a r ti c i p a n t s w ou l d d i s p l a y n y s t a g m u s du r i n g po s iti on a l t e s ti n g u s e d r ou ti n e l y i n c li n i ca l d i a g no s ti c p r o ce du r e s T h e f i nd i n g s w e r e t h e n c o m p a r e d t o t ho s e o f a n ea r li e r s t ud y i n w h i c h 82 % o f no r m a l h ea lt h y i nd i v i du a l s w e r e r e po r t e d t o e x h i b it n y s t a g m u s du r i n g t h i s t e s ti n g T w e n t y f i v e p a r ti c i p a n t s w e r e s e l ec t e d t h a t h a d no kno w n o t o l o g i c d i s ea s e a nd w ho r e po r t e d no r m a l h ea r i n g s e n s iti v it y I n a dd iti on, t h e p a r ti c i p a n t s a ff i r m e d t h e y h a d no t c on s u m e d a n y a l c oho l o r t a k e n a n y m e d i ca ti on s t h a t a r e kno w n t o a ff ec t n y s t a g m u s T h e y w e r e t h e n ob s e r v e d i n n i n e d i ff e r e n t po s iti on s F o r t y e i g h t p e r ce n t o f t h e p a r ti c i p a n t s e x p e r i e n ce d n y s t a g m u s i n a t l ea s t on e po s iti on. A lt hou g h t h i s p e r ce n t a g e w a s c on s i d e r a b l y l o w e r t h a n t h a t r e po r t e d i n t h e ea r li e r s t ud y m e t hodo l o g i ca l d i ff e r e n ce s a pp ea r t o acc oun t f o r t h e d i s c r e p a n c y S p ec i f i ca ll y t h e c r it e r i on f o r d e t e r mi n i n g t h e p r e s e n ce / a b s e n ce o f n y s t a g m u s po t e n ti a ll y e x p l a i n s t h e d i ff e r e n ce i n f u ll

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3 I n t r o du c ti on T h e r e l a ti on s h i p b e t w ee n t h e v e s ti bu l a r s y s t e m a nd o c u l o m o t o r r e s pon s e s h a s b ee n a s ub j ec t o f s t ud y f o r w e ll ov e r a hund r e d y ea r s C oh e n d i s c u ss e s t h e w o r k o f ea r l y r e s ea r c h s c i e n ti s t s M ac h, B r e u e r a nd C r u m B r o w n a s b e i n g a m on g t h e f i r s t r e s ea r c h e r s t o f o r m u l a t e t h e o r i e s a nd pub li s h i n f o r m a ti on li nk i n g m o ti on a nd p e r ce p ti on ( C oh e n, 1984 ) F r o m t h e s e ea r l y ob s e r v a ti on s v e s ti bu l a r a ss e ss m e n t s h a v e d e v e l op e d. C li n i ca l v e s ti bu l a r a ss e ss m e n t w a s do c u m e n t e d b y R ob e r t B a r a n y i n t h e ea r l y t w e n ti e t h ce n t u r y ( P a pp a s 1984 ) B a r a n y r e s ea r c h e d a nd d e v e l op e d t h e und e r p i nn i n g s o f c u rr e n t d a y v e s ti bu l a r a ss e ss m e n t ( P a pp a s 1984 ) C u rr e n t v e s ti bu l a r d i a g no s ti c t e s t s i n c l ud e e l ec t r on y s t a g m o g r a ph y ( E NG ) o r v i d e on y s t a g m o g r a ph y ( VNG ) T h e s e t e s t s c on s i s t o f t h r ee m a j o r s ub t e s t s : o c u l a r m o t o r t e s t s po s iti on a l a nd po s iti on i n g t e s t s a nd a lt e r n a ti n g b i n a u r a l b it h e r m a l ca l o r i c i rr i g a ti on s o f t h e ea r T h e c u rr e n t s t ud y i s a n i nv e s ti g a ti on o f t h e po s iti on a l t e s t s B o t h E NG a nd VNG t ec hn i qu e s a r e u s e d t o d e t e r mi n e i f d i s o r d e r s o f t h e v e s ti bu l a r s y s t e m a r e p r e s e n t T h e o t o lit h i c m e m b r a n e a nd t h e c upu l a m ov e w it h t h e h ea d a nd a r e a ff ec t e d b y t h e e ndo l y m ph a ti c f l u i d, w h i c h s u rr ound s t h e m T h e m ov e m e n t o f t h e e ndo l y m ph s tim u l a t e s t h e h a i r ce ll s b y r e l a ti v e d i s p l ace m e n t o f t h e i r c il i a ( J ac ob s on, N e w m a n, & K a r t u s h 1997 ) N o r m a ll y p r e d i c t a b l e r e f l e x i v e o c u l o m o t o r r e s pon s e s r e s u lt fr o m m ov e m e n t o f t h e v e s ti bu l a r f l u i d. C on t r o ll e d m ov e m e n t o f v e s ti bu l a r f l u i d ca n b e ac h i e v e d b y p l ace m e n t o f t h e h ea d a nd bod y i n v a r i ou s po s iti on s w h i c h p r ov i d e s c li n i ca ll y u s e f u l i n f o r m a ti on. M e y e r s ( 1929 ) w a s t h e f i r s t t o u s e e l ec t r o o c u l o g r a ph y a s a w a y t o r ec o r d s o m e o f t h e s e o c u l o m o t o r r e s pon s e s M o w r e r ( 1935 ) i d e n ti f i e d a n e l ec t r i ca l d i ff e r e n ce kno w n a s t h e c o r n e o r e ti n a l po t e n ti a l b e t w ee n t h e po s iti v e l y c h a r g e d fr on t a nd n e g a ti v e l y c h a r g e d b ac k o f t h e e y e T h e c o r n e o r e ti n a l po t e n ti a l a ll o w s f o r p r ec i s e e l ec t r i ca l m ea s u r e m e n t s o f t h e e y e m ov e m e n t s o r e l ec t r o o c u l o g r a ph y T h i s po t e n ti a l ca n b e m ea s u r e d w it h s u rf ace e l ec t r od e s a nd f o r m t h e b a s e s f o r E NG r ec o r d i n g s u s e d t od a y ( J ac ob s on, N e w m a n, & K a r t u s h 1997 ) VNG a l s o r ec o r d s e y e m ov e m e n t w it h i n fr a r e d ca m e r a s i n s p ec i a ll y d e s i g n e d g o gg l e s w o r n b y t h e i nd i v i du a l du r i n g t e s ti n g B o t h t y p e s o f r ec o r d i n g a ll o w t h e e x a mi n e r t o v i s u a li z e a n i nd i v i du a l Â’ s e y e m ov e m e n t du r i n g m a n y c ond iti on s o f t h e e x a m

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4 E y e m ov e m e n t s s u c h a s t ho s e d e s c r i b e d h e r e a r e i d e n ti f i e d a s n y s t a g m u s N y s t a g m u s i s a n a l y z e d i n t e r m s o f a s l o w ph a s e e y e m ov e m e n t f o ll o w e d b y a f a s t ph a s e e y e m ov e m e n t i n t h e oppo s it e d i r ec ti on ( B a r b e r & S h a r p e 1988 ) T h e n y s t a g m u s i s d e s c r i b e d a s e it h e r r i g h t o r l e f t b ea ti n g d e p e nd i n g on t h e d i r ec ti on o f t h e f a s t ph a s e m ov e m e n t F i g u r e 1 s ho w s a n E NG t r ac i n g o f l e f t b ea ti n g n y s t a g m u s I nd i v i du a l s w it h s y m p t o m s o f v e s ti bu l a r d i s ea s e a r e t y p i ca ll y a ss e ss e d b y r ec o r d i n g ( E NG o r VNG ) a nd s ub s e qu e n tl y i n t e r p r e ti n g e y e m ov e m e n t s i n c l ud i n g n y s t a g m u s S u c h c li n i ca l a ss e ss m e n t s a r e u s e d t o d i a g no s e v e s ti bu l a r d i s o r d e r s a nd d i s ea s e s w h i c h a r e i d e n ti f i e d a s m e t r i c a b e rr a ti on s fr o m c li n i ca ll y no r m a l d a t a s e t s T h e s e c li n i ca l a ss e ss m e n t s h a v e c h a n g e d littl e s i n ce t h e i r o r i g i n a l d e s c r i p ti on b y B a r a n y i n t h e ea r l y 1900 Â’ s ( C oh e n, 1984 ) a s i d e fr o m t h e a b ilit y t o r ec o r d t h e n y s t a g m u s u s i n g E NG o r VNG F i g u r e 1. E NG t r ac i n g o f l e f t b ea ti n g n y s t a g m u s O n e m a j o r s ub t e s t o f E NG o r VNG t e s ti n g i nvo l v e s m a n i pu l a ti on o f t h e p a r ti c i p a n t i n t o a v a r i e t y o f d i ff e r e n t po s iti on s T h e p r e s e n ce o f po s iti on i ndu ce d n y s t a g m u s h a s l on g b ee n u s e d a s a c li n i ca l i nd i ca t o r o f unh ea lt h y v e s ti bu l a r s y s t e m s ( S c hukn ec h t 19 74 ) S hou l d n y s t a g m u s o cc u r du r i n g t h i s ph a s e o f t e s ti n g it i s qu a li f i e d a s e it h e r po s iti on i n g o r po s iti on a l n y s t a g m u s ( B a r b e r & S h a r p e 1988 ) I f n y s t a g m u s o cc u r s w h il e t h e h ea d a nd bod y a r e i n t h e p r o ce ss o f b e i n g m ov e d t o a p a r ti c u l a r po s iti on, t h e n y s t a g m u s i s ca ll e d po s iti on i n g n y s t a g m u s I f t h e h ea d a nd bod y a r e h e l d i n a s t a ti c po s iti on a nd n y s t a g m u s o cc u r s it i s t e r m e d po s iti on a l n y s t a g m u s P o s iti on a l n y s t a g m u s w h i c h i s t h e f o c u s o f t h i s i nv e s ti g a ti on, m a y c on ti nu e a s l on g a s t h e h ea d a nd bod y a r e i n t h e o ff e nd i n g po s iti on. P o s iti on a l n y s t a g m u s m a y b e a n i nd i ca t o r o f m a n y d i s o r d e r t y p e s : p e r i ph e r a l s p i n a l ce n t r a l a nd s y s t e mi c d i s ea s e ( B a r b e r & S h a r p e 1988 ) P r e v i ou s r e po r t s i nd i ca t e t h a t c li n i c i a n s s hou l d e x p ec t 82 % o f h ea lt h y i nd i v i du a l s t o e x p e r i e n ce n y s t a g m u s du r i n g po s iti on a l t e s ti n g ( B a r b e r a nd W r i g h t 1973 ; B a r b e r a nd S t o c k w e ll 1976 ) T h e s i g n i f i ca n ce o f t h i s f i nd i n g i s t h a t w h e n po s iti on a l n y s t a g m u s i s

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5 ob s e r v e d i n p a ti e n t s w it h v e s ti bu l a r c o m p l a i n t s it i s d i ff i c u lt t o i n t e r p r e t i f t h e e y e m ov e m e n t s a r e t h e r e s u lt o f no r m a l v a r i a ti on ( t h e p e r s on i s a m on g t h e 82 %) o r i f t h e n y s t a g m u s r e p r e s e n t s a n und e r l y i n g d i s o r d e r I n B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) n y s t a g m u s w a s c on s i d e r e d p r e s e n t w h e n t h r ee o r m o r e c on s ec u ti v e b ea t s w it h r ec o g n i z a b l e s l o w a nd f a s t c o m pon e n t s w e r e ob s e r v e d. E ac h r ec o r d i n g w a s t h e n a ss i g n e d t o on e o f f ou r ca t e g o r i e s ; no n y s t a g m u s ; doub t f u l po ss i b l e n y s t a g m u s ; doub t f u l p r ob a b l e n y s t a g m u s a nd un e qu i vo ca l n y s t a g m u s I f t h e n y s t a g m u s c on ti nu e d f o r a du r a ti on o f a t l ea s t 30 s ec ond s i n a n y on e po s iti on, it w a s r e po r t e d a s p e r s i s t e n t n y s t a g m u s ( P N ) A n y o t h e r d e g r ee o f n y s t a g m u s w a s d e f i n e d a s i n t e r mitt e n t n y s t a g m u s ( I N ) D i r ec ti on f i x e d n y s t a g m u s ( D F N ) w a s r e g a r d e d a s n y s t a g m u s t h a t o cc u r s i n a ll po s iti on s a nd w a s o f c on s t a n t s p ee d s l o w c o m pon e n t O n l y n y s t a g m u s t h a t o cc u rr e d i n a ll po s iti on s a nd v a r i e d i n s p ee d o f s l o w c o m pon e n t i n d i ff e r e n t po s iti on s w a s l a b e l e d po s iti on a l T h e s e f i nd i n g s a r e c u rr e n tl y d i s c u ss e d i n pub li s h e d m a nu a l s s u c h a s T h e H a ndbook o f B a l a n ce F un c ti on T e s ti n g ( J ac ob s on, N e w m a n a nd K a r t u s h, 1997 ) A lt hou g h t h i s f i nd i n g i s s e l do m qu e s ti on e d i n t h e lit e r a t u r e t h e r e a r e s o m e po t e n ti a l f ac t o r s i n t h e i nv e s ti g a ti on t h a t m a k e it d i ff i c u lt t o g e n e r a li z e t h e r e s u lt s a nd i n t e r p r e t a ti on t o c o mm on c li n i ca l p r ac ti ce S p ec i f i ca ll y s p ec i a li z e d t e s t e qu i p m e n t w a s u s e d i n t h e B a r b e r a nd W r i g h t s t ud y A m o t o r d r i v e n e x a mi n a ti on t a b l e w a s u s e d t h r ou g hou t t h e po s iti on a l t e s ti n g a nd t h i s t a b l e a ll o w e d t h e t e s t e r t o m ov e eac h p a r ti c i p a n t Â’ s h ea d, n ec k a nd bod y a s on e un it a ll o w i n g f o r mi n im a l n ec k f l e x i on. I n a dd iti on t o a r e du ce d n ec k f l e x i on, t h e s p ec i a li z e d t a b l e c on t r o ll e d m ov e m e n t fr o m on e l a t e r a l po s iti on t o a no t h e r a t a r a t e o f a bou t 9 p e r s ec ond a nd m ov e d t h e p a r ti c i p a n t t o n e u t r a l po s iti on s a t a r a t e o f 4 p e r s ec ond ( B a r b e r & W r i g h t 1973 ) T h e s p ec i a li z e d t a b l e u tili z e d i n B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) i s no t u s e d du r i n g c u rr e n t c li n i ca l t e s ti n g o f i nd i v i du a l s w it h s y m p t o m s o f v e s ti bu l a r d i s o r d e r s T h e r e f o r e i n t e r p r e t a ti on o f c li n i ca l f i nd i n g s ob t a i n e d w it h c o mm on t ec hno l o g y u s i n g no r m a ti v e d a t a ob t a i n e d w it h s p ec i a li z e d e qu i p m e n t m a y l ea d t o i n a pp r op r i a t e d i a g no s i s a nd s ub s e qu e n t t r ea tm e n t I n f ac t c li n i ca l e x p e r i e n ce a nd a n ec do t a l r e po r t s do no t a pp ea r t o s uppo r t t h e p r e s e n ce o f po s iti on a l n y s t a g m u s i n > 80 % o f t h e no r m a l po pu l a ti on. T h i s i s no t t o s t a t e t h a t po s iti on a l n y s t a g m u s ca nno t b e i ndu ce d i n o t h e r w i s e h ea lt h y i nd i v i du a l s P o s iti on a l n y s t a g m u s w a s ob s e r v e d i n 88 % o f no r m a l y oun g a du lt s a nd i n

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6 56 % o f e l d e r l y p a ti e n t s ( > 64 y ea r s o f a g e ) s ho r tl y a f t e r ca l o r i c s tim u l a ti o n ( W u & Y oun g 2000 ) D u r i n g ca l o r i c s tim u l a ti on, m o s t e x a mi n e r s i rr i g a t e t h e e x t e r n a l ea r ca n a l w it h 250 ml o f w a t e r f o r a p e r i od o f 30 s ec ond s F i r s t w a t e r t h a t i s 30 C i s i n t r odu ce d t o eac h ea r a nd a f t e r a s ho r t i n t e r v a l w a t e r t h a t i s 44 C i s u s e d t o s tim u l a t e eac h ea r T h e t e s t i s s p ec i f i ca ll y d e s i g n e d t o t e s t t h e f un c ti on o f t h e ho r i z on t a l s e mi c i r c u l a r ca n a l s I t i s li k e l y t h a t po s iti on a l t e s ti n g i n c u rr e n t c li n i ca l p r o t o c o l s p r ece d e s ca l o r i c s tim u l a ti on t o a vo i d i ndu c i n g s u c h a r e s pon s e W it h t h e e x ce p ti on o f ca l o r i c i ndu ce d po s iti on a l n y s t a g m u s c li n i ca l ob s e r v a ti on a nd a n ec do t a l e v i d e n ce s ee m t o s u gg e s t t h a t n y s t a g m u s r a r e l y o cc u r s du r i n g po s iti on a l t e s ti n g i n h ea lt h y i nd i v i du a l s T h e h i g h e r p r e v a l e n ce r a t e r e po r t e d b y B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) m a y b e a r e s u lt o f t h e i r s p ec i a li z e d i n s t r u m e n t a ti on. T h e pu r po s e o f t h i s s t ud y i s t o e x a mi n e f u r t h e r t h i s i ss u e a nd r ea ss e ss t h e i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s i n h ea lt h y p a r ti c i p a n t s du r i n g po s iti on i n g t e s ti n g u s i n g c u rr e n t t ec hno l o g y w h i c h do e s no t i n c l ud e a m o t o r i z e d t a b l e M e t hod VNG i s a c o mm on, c li n i ca l t oo l u s e d f o r a ss e ss m e n t o f t h e v e s ti bu l a r s y s t e m T h i s s t ud y w ill c on ce n t r a t e s p ec i f i ca ll y on d a t a g a t h e r e d du r i n g po s iti on a l t e s ti n g P o s iti on a l VNG t e s ti n g i nvo l v e s m a n i pu l a ti on o f t h e p a r ti c i p a n t Â’ s h ea d a nd bod y i n a n e ff o r t t o c r ea t e s p ec i f i c a nd c on t r o ll e d s t a ti c h ea d po s iti on s w it h r e s p ec t t o t h e ea r t h Â’ s g r a v it y T h e t r ac i n g s w e r e i n t e r p r e t e d b y t h e a u t ho r a f ou r t h y ea r D o c t o r o f A ud i o l o g y s t ud e n t a s w e ll a s t h e A ud i o l o g y S ec ti on C h i e f o f B a y P i n e s V e t e r a n s A d mi n i s t r a ti on, B a y P i n e s F l o r i d a w ho h a s ov e r 23 y ea r s e x p e r i e n ce p e rf o r mi n g b a l a n ce f un c ti on t e s ti n g u s i n g E NG P a r ti c i p a n t s T h i s s t ud y e x a mi n e d 25 h ea lt h y p a r ti c i p a n t s i n c l ud i n g t h r ee m a l e s a nd t w e n t y t w o f e m a l e s r a n g i n g i n a g e fr o m 23 t o 60 ( T a b l e 1 ) w it h a n a v e r a g e a g e o f 40.56 y ea r s A ll po t e n ti a l p a r ti c i p a n t s w e r e a s k e d t o a n s w e r a s ho r t qu e s ti onn a i r e ( A pp e nd i x A ) T h e pu r po s e o f t h e qu e s ti onn a i r e w a s t o e x c l ud e fr o m t e s ti n g a n y on e w ho h a d e x i s ti n g v e s ti bu l a r s y s t e m d e f i c it s d i s o r d e r s o f t h e n ec k o r s p i n e r ece n t i n g e s ti on o f n y s t a g m u s a lt e r i n g m e d i ca ti on s o r c on s u m p ti on o f a l c oho l w it h i n t h e p a s t 72 hou r s A ll p a r ti c i p a n t s r e po r t e d no r m a l h ea r i n g a nd no h i s t o r y o f o t o l o g i c d i s ea s e S u c h c on t r o l s a r e n ece ss a r y

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7 a s eac h a r e kno w n, a nd do c u m e n t e d i n p r e v i ou s s t ud i e s t o im p ac t t h e p r e s e n ce o f n y s t a g m u s du r i n g po s iti on a l t e s t s ( B r a nd t 1991 ) A n a n s w e r i n t h e a ff i r m a ti v e t o a n y o f t h e qu e s ti on s d i s qu a li f i e d a p a r ti c i p a n t fr o m t h e s t ud y O f t h e t w e n t y f i v e p a r ti c i p a n t s i nvo l v e d, s e v e n t ee n w e r e e m p l o y ee s o f T h e B a rr a n c o C li n i c a t w h i c h t h i s s t ud y w a s p e rf o r m e d. T a b l e 1. A g e a nd s e x o f p a r ti c i p a n t s i n t h i s s t ud y A g e y ea r s M a l e F e m a l e T o t a l 23 29 0 3 3 30 39 2 8 10 40 49 0 7 7 50 60 1 4 5 T o t a l 3 22 25 E qu i p m e n t E y e m ov e m e n t s w e r e r ec o r d e d u s i n g c o mm e r c i a ll y a v a il a b l e ( M i c r o m e d i ca l T ec hno l o g i e s ; V i s u a l E y e s / 2 T M ) c o m pu t e r i z e d VNG e qu i p m e n t A ll e qu i p m e n t w a s p r op e r l y ca li b r a t e d a nd m a i n t a i n e d. T h e r oo m t e m p e r a t u r e w a s s e t a t 72 F L i g h ti n g du r i n g t e s ti n g w a s limit e d t o li g h t e mitt e d fr o m t h e c o m pu t e r m on it o r a nd i nd i r ec t s un li g h t t h a t m a y h a v e f ilt e r e d t h r ou g h t h e r oo m d a r k e n i n g b li nd s c ov e r i n g t h e w i ndo w s T h e p a r ti c i p a n t w o r e g o gg l e s w h i c h w e r e m od i f i e d t o acc o mm od a t e t h e p l ace m e n t o f t h e v i d e o ca m e r a ov e r t h e e y e a s w e ll a s c on t r o l t h e a m oun t o f li g h t r eac h i n g t h e i r e y e s A d j u s ti n g t h e h ea db a nd o f t h e g o gg l e s e n s u r e d a pp r op r i a t e f it S p ec i a li z e d im a g e r ec o g n iti on s o f t w a r e p r o g r a mm e d t o d e t ec t t h e d a r k e s t r e g i on o f a n im a g e i s u s e d du r i n g VNG t e s ti n g T h e r e g i on o f i n t e r e s t du r i n g t h i s t e s ti n g i s t h e pup il T h e c o m pu t e r a pp li ca ti on t h e n m ea s u r e s a nd r ec o r d s t h e e y e m ov e m e n t u s i n g t h i s pup il t r ac k i n g t ec hno l o g y P r o ce du r e E y e m ov e m e n t s du r i n g t h i s s t ud y w e r e ob s e r v e d t h r ou g h a c o mm e r c i a ll y a v a il a b l e VNG s y s t e m P o s iti on a l t e s ti n g w a s p e rf o r m e d b y p l ac i n g p a r ti c i p a n t s i n t o n i n e d i ff e r e n t po s iti on s w h il e e y e m ov e m e n t s w e r e ob s e r v e d. S e v e n o f t h e po s iti on s u s e d i n t h e c u rr e n t s t ud y w e r e c on s i d e r e d b y B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) B a r b e r a nd W r i g h t u s e d

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8 h ea d h a n g i n g ce n t e r w h e r ea s t h e c u rr e n t s t ud y e x a mi n e d h ea d h a n g i n g r i g h t a nd h ea d h a n g i n g l e f t I n t h e c u rr e n t s t ud y p a r ti c i p a n t s w e r e a ss i s t e d m a nu a ll y i n t o eac h o f t h e n i n e po s iti on s T h e r a t e a t w h i c h t h e p a r ti c i p a n t m ov e d fr o m on e po s iti on t o t h e n e x t w a s no t p r ec i s e l y c on t r o ll e d. T h e m ov e m e n t s m o r e c l o s e l y a pp r o x im a t e d t h e r e po s iti on i n g r a t e s f ound i n c li n i ca l t e s ti n g T h e po s iti on s a r e d e s c r i b e d a s s itti n g 30 i n c li n e d, h ea d h a n g i n g r i g h t ( HH R ) h ea d h a n g i n g l e f t ( HH L ) bod y l e f t ( B L ) a nd bod y r i g h t ( B R ) s up i n e h ea d r i g h t ( H R ) s up i n e h e a d ce n t e r ( H C ) a nd s up i n e h ea d l e f t ( H L ) S ee A pp e nd i x A f o r g r a ph i c r e p r e s e n t a ti on s o f t h e po s iti on s T h e s a m e t e s t o r d e r w a s u s e d f o r eac h p a r ti c i p a n t E ac h po s iti on w a s m a i n t a i n e d f o r a p e r i od o f 30 s ec ond s D a t a f il e s c on t a i n i n g e x ce ss i v e e y e b li nk s o r o t h e r no i s e r e nd e r i n g t ho s e d a t a unu s a b l e w e r e r e p ea t e d. E ac h p a r ti c i p a n t w a s t e s t e d i n t h e a ud i o l o g y d e p a r tm e n t o f T h e B a rr a n c o C li n i c W i n t e r H a v e n, F l o r i d a o ff i ce A s p ec i a l a r ea w a s s e t up s p ec i f i ca ll y f o r t h e pu r po s e s o f t h i s r e s ea r c h. T h e a r ea u s e d w a s p r i v a t e c o m f o r t a b l e a nd w e ll lit F ac iliti e s a r e r e g u l a r l y c l ea n e d a nd a ll m e d i ca l t e s t e qu i p m e n t w a s e l ec t r i ca ll y s ound a nd d i s i n f ec t e d i n acc o r d a n ce w it h O cc up a ti on a l S a f e t y a nd H ea lt h A ss o c i a ti on s t a nd a r d s f o r m e d i ca l f ac iliti e s e m p l o y ee s a nd s uppo r t p e r s on a l ( O S HA S t a nd a r d s 29 – C F R ) A ll t e s ti n g w a s p e rf o r m e d du r i n g d a y tim e hou r s w h il e a li ce n s e d o t o l a r y n g o l o g i s t w a s on du t y a t t h e f ac ilit y T h e p a r ti c i p a n t s w e r e eac h i n f o r m e d p r i o r t o t e s ti n g t h a t d a t a c o ll ec ti on w ou l d b e imm e d i a t e l y s u s p e n d e d s hou l d a n y m e d i ca l c on ce r n s d e v e l op du r i n g t h e p r o t o c o l a nd t h e y w ou l d b e r e f e rr e d t o t h e ph y s i c i a n f o r a n y n ece ss a r y a ss e ss m e n t s I n a dd iti on, eac h p a r ti c i p a n t w a s t o l d t h e y c ou l d s t op t h e t e s ti n g a t a n y tim e a nd w ou l d no t b e r e qu i r e d t o g i v e a r ea s o n. T h e y w e r e a l s o a s k e d t o r e po r t a n y d i s c o m f o r t t h e y e x p e r i e n ce d du r i n g t e s ti n g T h e p a r ti c i p a n t s w e r e eac h t o l d w h a t t h e y c ou l d e x p ec t du r i n g t h e t e s ti n g p r o ce du r e i n c l ud i n g a ll m ov e m e n t s a nd t h e n ee d f o r t h e t e s t e r t o ph y s i ca ll y s uppo r t t h e p a ti e n t s h e a d a nd bod y du r i n g t e s ti n g E ac h p a r ti c i p a n t w a s a s k e d t o c o m p l e t e t h e qu e s ti onn a i r e ( A pp e nd i x B ) a nd t h e n r ea d a nd i nd i ca t e h i s o r h e r und e r s t a nd i n g a nd acce p t a n ce a s a p a r ti c i p a n t b y s i g n i n g a n i n f o r m e d c on s e n t do c u m e n t ( A pp e nd i x C ) A t t h i s tim e t h e p a r ti c i p a n t w a s a s k e d t o s it i n a n e x a mi n a ti on c h a i r a nd t h e p a r ti c i p a n t w a s s ho w n t h e v i d e o g o gg l e s t h a t w e r e t o b e u s e d t o ob s e r v e t h e i r e y e m ov e m e n t s P a r ti c i p a n t s w e r e s ho w n t h a t t h e g o gg l e s c on t a i n a s p ec i a l ca m e r a ca p a b l e o f

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9 v i d e o r ec o r d i n g t h e i r e y e m ov e m e n t i n t h e a b s e n ce o f li g h t T h e p a r ti c i p a n t s w e r e i n f o r m e d t h a t a f t e r t h e g o gg l e s w e r e p l ace d, t h e y w ou l d no t b e a b l e t o m on it o r t h e v i s u a l e nv i r on m e n t w it hou t a ss i s t a n ce fr o m t h e e x a mi n e r T h e g o gg l e s w e r e t h e n p l ace d on t h e h ea d a nd ov e r t h e e y e s o f t h e p a r ti c i p a n t p r ov i d i n g a c o m p l e t e l y d a r k ( b l ac k e n e d ) v i s u a l e nv i r on m e n t T h e p a r ti c i p a n t s w e r e i n f o r m e d t h a t w it h i n t h e g o gg l e s t h e r e i s a s m a ll li g h t e mitti n g d i od e ( L E D ) ov e r t h e r i g h t e y e a nd t h a t t h e y w ou l d o cca s i on a ll y b e a s k e d t o f i x a t e on t h i s t a r g e t du r i n g t h e t e s t s A f t e r t h e g o gg l e s w e r e p l ace d s o t h a t t h e r i g h t e y e o f t h e p a r ti c i p a n t c ou l d b e v i s u a li z e d on t h e c o m pu t e r m on it o r t h e l e f t e y e w a s un c ov e r e d, a n acce p t a b l e f it w a s ob t a i n e d, a nd ca li b r a ti on p r o cee d e d. R ou ti n e ca li b r a ti on w a s ca rr i e d ou t b y a s k i n g t h e p a r ti c i p a n t t o f o ll o w a s m a ll L E D t h a t a pp ea r e d on a li g h t b a r b e f o r e t h e m T h e y w e r e i n s t r u c t e d t o f o ll o w t h e m ov e m e n t o f t h i s L E D b y m ov i n g t h e i r e y e s w h il e t h e h ea d a nd bod y r e m a i n e d s t a ti on a r y T h e p a r ti c i p a n t w a s a s k e d t o k ee p h i s o r h e r e y e s op e n du r i n g t e s ti n g s o t h a t t h e e y e m ov e m e n t s c ou l d b e ob s e r v e d a nd t r ac i n g s c ou l d b e r ec o r d e d. T o t a l t e s t tim e w a s a pp r o x im a t e l y 15 20 mi nu t e s f o r eac h p a r ti c i p a n t T h e p a r ti c i p a n t w a s t h e n a ss i s t e d i n t o a n up r i g h t po s iti on. T h e g o gg l e s w e r e r e m ov e d a nd t h e p a r ti c i p a n t w a s fr ee t o g o, a f t e r t h e e x a mi n e r e n s u r e d t h a t t h e t e s ti n g h a d no r e s i du a l e ff ec t s on t h e p a r ti c i p a n t s b a l a n ce R e s u lt s T h e c u rr e n t s t ud y r e li e d on c o m pu t e r i z e d t ec hno l o g y t o a ss i s t i n d e t ec ti on o f t h e p r e s e n ce o f n y s t a g m u s E y e m ov e m e n t h a d t o b e o f 6 p e r s ec ond o r g r ea t e r a nd h a d t o c on t a i n bo t h a f a s t a nd s l o w c o m pon e n t t o b e r e po r t e d a s n y s t a g m u s T h e r ec o g n iti on a l g o r it h m o f t h e VNG s y s t e m o cca s i on a ll y f a il s i f t h e r e a r e c o m p e ti n g a r ea s t h a t a r e e qu a ll y o r n ea r l y a s d a r k a s t h e pup il o f t h e e y e W h e n s u c h f a il u r e s w e r e d e t ec t e d, po r ti on s o f t h e t e s ti n g r e nd e r e d un r ea d a b l e w e r e r e p ea t e d ( A pp e nd i x D T a b l e D 1 ) C o mm on ca u s e s o f s u c h f a il u r e a r e e x ce ss i v e l y d a r k e y e li n e r o r m a s ca r a d a r k e y e l a s h e s o r im p r op e r s e n s iti v it y s e tti n g s w h i c h i n t e rf e r e w it h t h e s o f t w a r e t o d i s ti n g u i s h t h e ce n t e r o f t h e e y e fr o m o t h e r d a r k r e g i on s E y e m a k e up w a s t h e m o s t c o mm on r ea s on f o r t h e n ee d t o r e p ea t a t r ac i n g du r i n g t h i s s t ud y N y s t a g m u s w a s f ound t o b e p r e s e n t u s i n g t h e c r it e r i a f o r i d e n ti f i ca ti on s t a t e d a bov e i n 12 ou t o f 25 p a r ti c i p a n t s ( 48 %) T hu s f i f t y t w o p e r ce n t o f t h e p a r ti c i p a n t s h a d

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10 no n y s t a g m u s p r e s e n t du r i n g a n y po s iti on. F i g u r e 2 ill u s t r a t e s t h e s e f i nd i n g s i n c o m p a r i s on t o t h e B a r b e r a nd W r i g h t s t ud y ( 1973 ) 82 00 % 48 00 % 18 % 52 % 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % C u rr e n t S t ud y B a r b e r & W r i gh t ( 1973 ) P r ese n t A b se n t F i g u r e 2 P e r ce n t a g e o f p a r ti c i p a n t s f ound t o h a v e n y s t a g m u s p r e s e n t v e r s u s a b s e n t i n c u rr e n t s t ud y c o m p a r e d t o t h a t r e po r t e d i n t h e B a r b e r a nd W r i g h t s t ud y ( 1973 ) 0 1 2 3 4 5 6 S i tt i ng 30 d e g HHR HH L B L BR HR HC H L F i g u r e 3 N u m b e r o f i n c i d e n ce s o f n y s t a g m u s f ound p e r po s iti on. T h e h i g h e s t i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s i n a n y on e po s iti on w a s f ound f o r t h e h ea d h a n g i n g l e f t po s iti on. T w o p e r ce n t o f t h e t o t a l n y s t a g m u s e v e n t s d e t ec t e d w e r e f ound i n t h i s po s iti on. T h e t w o po s iti on s i n w h i c h t h e l ea s t n y s t a g m u s w a s f ound w e r e h ea d r i g h t a nd h ea d ce n t e r E ac h o f t h e s e po s iti on s acc oun t e d f o r 0.4 % o f t h e n y s t a g m u s p r e s e n t T w o p a r ti c i p a n t s h a d n y s t a g m u s c on s i d e r e d c li n i ca ll y s i g n i f i ca n t u s i n g t h e c r it e r i a o f n y s t a g m u s p r e s e n t i n t h r ee o r m o r e po s iti on s P a r t i c i p a n t s P o s i t i o n s P a r t i c i p a n t s

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11 I n t o t a l t h e r e w e r e 23 i n c i d e n ce s o f n y s t a g m u s r ec o r d e d ou t o f 225 t o t a l po s iti on s ( 10.2 %) T h i s i s c o m p a r e d t o 45 % f ound b y B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) ( F i g u r e 4 ) 45 % 10 20 % 55 % 89 80 % 0 00 % 10 00 % 20 00 % 30 00 % 40 00 % 50 00 % 60 00 % 70 00 % 80 00 % 90 00 % 100 00 % C u rre n t S t ud y B a r b er & W r i g h t N y s t ag m u s P re s e n t N y s t ag m u s A b s e n t F i g u r e 4. T o t a l i n c i d e n ce s o f n y s t a g m u s f ound i n eac h s t ud y N o p a r ti c i p a n t s d i s p l a y e d n y s t a g m u s i n a ll n i n e po s iti on s N o p a r ti c i p a n t s w e r e f ound t o d i s p l a y p e r s i s t e n t n y s t a g m u s no r w a s n y s t a g m u s f ound t o r e v e r s e d i r ec ti on du r i n g t e s ti n g I n a dd iti on, no s pon t a n e ou s n y s t a g m u s w a s f ound. I nd i v i du a l r e s u lt s a r e f ound i n A pp e nd i x D ( T a b l e D 2 ) T h e h i g h e s t i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s i n a n y on e p a r ti c i p a n t w a s p a r ti c i p a n t #23 w ho d i s p l a y e d n y s t a g m u s i n s i x o f t h e n i n e po s iti on s t e s t e d. D i s c u ss i on T h e pu r po s e o f t h i s s t ud y w a s t o r ea ss e ss t h e i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s i n h ea lt h y p a r ti c i p a n t s du r i n g po s iti on i n g t e s ti n g U n li k e t h e B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) s t ud y w h i c h f ound t h e i n c i d e n ce o f po s iti on a l n y s t a g m u s t o b e 82 % t h e g r oup o f p a r ti c i p a n t s i n t h e c u rr e n t s t ud y p r odu ce d a l o w e r 48 % i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s F u r t h e r m o r e 52 % o f t h e p a r ti c i p a n t s i n t h e c u rr e n t s t ud y w e r e i d e n ti f i e d a s h a v i n g no n y s t a g m u s a t a ll a s c o m p a r e d t o 18 % r e po r t e d i n t h e B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) s t ud y A lt hou g h w e f ee l t h i s i nv e s ti g a ti on w a s w a rr a n t e d du e t o a n a pp a r e n t d i s c r e p a n c y b e t w ee n t h e r e po r t e d i n c i d e n ce s o f po s iti on a l n y s t a g m u s i n t h e no r m a l popu l a ti on a nd t h e i n c i d e n ce ob s e r v e d c li n i ca ll y t h i s i nv e s ti g a ti on s hou l d b e c on s i d e r e d p r e limi n a r y T h e r e a r e m e t hodo l o g i ca l f ac t o r s t h a t m a y h a v e c on t r i bu t e d t o t h e ob s e r v e d d i ff e r e n ce s b e t w ee n t h e c u rr e n t s t ud y a nd t h a t o f B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) F i r s t t h e r e s u lt s o f B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) w e r e b a s e d on i n f o r m a ti on g a t h e r e d fr o m 114 p a r ti c i p a n t s i n 888

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12 po s iti on s T h i s i s obv i ou s l y a l a r g e r s a m p l e s i z e t h a n t h a t o f t h e c u rr e n t s t ud y w h i c h u s e d 25 p a r ti c i p a n t s a nd i n t e r p r e t e d r e s u lt s fr o m a t o t a l o f 225 po s iti on s F u r t h e r m o r e t h e p a r ti c i p a n t s i n t h e B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) s t ud y w e r e r a ndo ml y s e l ec t e d u s i n g a n op i n i on s a m p li n g o r g a n i z a ti on. N o s u c h r a ndo mi z a ti on w a s u s e d i n t h e c u rr e n t s t ud y T h e p a r ti c i p a n t s i n t h i s s t ud y w e r e fr o m a limit e d popu l a ti on. M o s t w e r e e m p l o y ee s o f t h e c li n i c i n w h i c h t h e t e s ti n g w a s p e rf o r m e d a nd s o m e h a d w it n e ss e d o r a ss i s t e d i n po s iti on a l t e s ti n g du r i n g t h e i r e m p l o y m e n t T h e i n f l u e n ce o f c o m f o r t w it h t h e s u rr ound i n g s a nd f a mili a r it y o f t h e p r o ce du r e s on t h e r e s u lt s w a s no t d e t e r mi n e d. S i n ce B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) u s e d a l a r g e r s a m p l e s i z e t h e y w e r e a b l e t o i n c l ud e a w i d e r a g e r a n g e t h a n u tili z e d i n t h e c u rr e n t s t ud y P a r ti c i p a n t s i n t h e i r s t ud y s p a nn e d t h e 11 t o 75 y ea r o l d r a n g e S e v e n t ee n p a r ti c i p a n t s i n t h e c u rr e n t i nv e s ti g a ti on w e r e i n t h e i r t h i r d o r f ou r t h d eca d e o f li f e l ea v i n g littl e r oo m f o r a g e e ff ec t c o m p a r i s on s t o b e d e t e r mi n e d. I n f ac t a c o rr e l a ti on a n a l y s i s b e t w ee n m a x im u m n y s t a g m u s a nd a g e f a il e d t o r eac h s t a ti s ti ca l s i g n i f i ca n ce ( p = 0.97 ) D e s p it e t h e s o m e w h a t s k e w e d s ub j ec t a g e s it i s n e v e r t h e l e ss i n t e r e s ti n g t o no t e t h a t t h e p a r ti c i p a n t w ho d i s p l a y e d t h e h i g h e s t i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s w a s 57 y ea r s o f a g e i n t h e o l d e r r a n g e o f t h e s ub j ec t s I n t h e c u rr e n t s t ud y t h e r e w e r e t h r ee p a r ti c i p a n t s w ho w e r e 57 y ea r s o f a g e a nd on e w ho w a s 60 y ea r s o l d. T h e o t h e r t w o 57 y ea r o l d s h a d n y s t a g m u s p r e s e n t i n on l y on e po s iti on eac h. H o w e v e r t h e o l d e s t p a r ti c i p a n t w ho w a s 60 y ea r s o f a g e d i s p l a y e d no n y s t a g m u s d u r i n g t e s ti n g O v e r a ll t h e s e r e s u lt s a r e c on s i s t e n t w it h a h i g h e r i n c i d e n ce o f po s iti on a l n y s t a g m u s i n o l d e r s ub j ec t s w h i c h i s i n a g r ee m e n t w it h r e po r t s i n t h e lit e r a t u r e ( I s aac s on & R ub i n, 1999 ; H a ji o ff e t a l ., 2002 ) I s aac s on a nd R ub i n ( 1999 ) r e po r t e d t h a t d i zz i n e ss i s t h e m o s t c o mm on p r e s e n ti n g s y m p t o m i n o l d e r p a ti e n t s w ho s ee k p r im a r y ca r e A no t h e r r e po r t h a s e v e n g on e s o f a r a s t o s a y E NG t e s ti n g i s no t a b l e t o d i s ti n g u i s h i nd i v i du a l s w it h d i zz i n e ss fr o m t ho s e w it hou t d i zz i n e ss w h e n t e s ti n g a n e l d e r l y popu l a ti on ( H a ji o ff e t a l ., 2002 ) T h e s e a u t ho r s s u gg e s t it i s d i ff i c u lt t o j u s ti f y t h e u s e o f E NG f o r d i a g no s i s i n p a ti e n t s ov e r t h e a g e o f 65 f o r t h i s r ea s on ( H a ji o ff e t a l ., 2002 ) T h i s a g e r a n g e i s c l o s e t o t h a t o f t h e o l d e r s ub j ec t s i n t h e c u rr e n t s t ud y

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13 A no t a b l e d i ff e r e n ce b e t w ee n t h e o t h e r o l d e r p a r ti c i p a n t s a nd t h e 57 y ea r o l d t h a t s ho w e d t h e h i g h e s t i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s i s t h e f ac t t h a t t h i s 57 y ea r o l d p a r ti c i p a n t w a s i n c o m p a r a ti v e l y poo r e r h ea lt h. T h e r e w e r e ho w e v e r no h ea lt h c ond it i on s w h i c h p r ec l ud e d h e r p a r ti c i p a ti on i n t h e s t ud y s u c h a s o t o l o g i ca l d i s ea s e T h e r e w e r e no m e d i ca ti on s b e i n g t a k e n t h a t a r e kno w n t o i ndu ce n y s t a g m u s T h e o t h e r t h r ee o l d e r p a r ti c i p a n t s r e po r t e d g ood g e n e r a l ov e r a ll h ea lt h. G e n e r a l h ea lt h a nd a g i n g e ff e c t s g o w e ll b e y ond t h e s c op e o f t h i s p a r ti c u l a r s t ud y ho w e v e r m a y o ff e r a po ss i b l e e x p l a n a ti on f o r t h e h i g h i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s f ound i n t h i s p a r ti c i p a n t A v e r y im po r t a n t d i ff e r e n ce b e t w ee n t h e p r o ce du r e s o f B a r b e r & W r i g h t ( 1973 ) a nd t h e c u rr e n t s t ud y i s t h e u s e o f ca l o r i c t e s ti n g A t no tim e w e r e a n y o f t h e p a r ti c i p a n t s i n t h e c u rr e n t s t ud y t e s t e d w it h ca l o r i c s tim u l a ti on. B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) t e s t e d h a l f o f t h e i r p a r ti c i p a n t s a f t e r t h e y h a d und e r g on e ca l o r i c t e s ti n g T h e y s t a t e t h a t t h i s w a s don e i n a n e ff o r t t o e x a mi n e t h e e ff ec t s o f ca l o r i c s tim u l a ti on p r i o r t o po s iti on a l t e s ti n g B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) r e po r t a s i g n i f i ca n t i n c r ea s e i n n y s t a g m u s w h e n po s t u r e t e s t s f o ll o w e d ca l o r i c t e s t s T h i s f i nd i n g i s i n a g r ee m e n t w it h t h e lit e r a t u r e ( W u a n d Y oun g 2000 ) a nd m a y a l s o h e l p t o e x p l a i n t h e h i g h e r i n c i d e n ce o f po s iti on a l n y s t a g m u s i n t h e i r s t ud y F o r t h e i r 888 r ec o r d e d po s iti on s B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) ca t e g o r i z e d n y s t a g m u s i n t o on e o f f ou r ca t e g o r i e s C a t e g o r y 1 w a s no n y s t a g m u s C a t e g o r y 2 w a s ca ll e d doub t f u l po ss i b l e n y s t a g m u s C a t e g o r y 3 w a s doub t f u l p r ob a b l e n y s t a g m u s a nd ca t e g o r y 4 w a s un e qu i vo ca l n y s t a g m u s T h e c u rr e n t s t ud y on l y r e po r t e d n y s t a g m u s a s p r e s e n t o r a b s e n t I f ca t e g o r i e s w it h a d e s i g n a t o r o f doub t f u l h a d b ee n u s e d i n t h e c u rr e n t s t ud y t h i s m a y h a v e l ea d t o a h i g h e r i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s I t i s c o mm on c li n i ca l p r ac ti ce t o i n t e r p r e t n y s t a g m u s a s p r e s e n t o r a b s e n t a s w a s don e f o r t h e c u rr e n t i nv e s ti g a ti on. B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) r e po r t 10 % o f t h e i r s ub j ec t s h a d n y s t a g m u s ca t e g o r i z e d a s doub t f u l po ss i b l e n y s t a g m u s a nd 30 % h a d n y s t a g m u s ca t e g o r i z e d a s doub t f u l p r ob a b l e n y s t a g m u s A g a i n, t h e s e w ou l d b e c on s i d e r e d no n y s t a g m u s i n t h e c u rr e n t s t ud y I t i s i n t e r e s ti n g t o no t e t h a t bo t h s t ud i e s f ound a c l o s e r p r opo r ti on o f n y s t a g m u s w h e n B a r b e r a nd W r i g h t s ( 1973 ) un e qu i vo ca l n y s t a g m u s p e r ce n t a g e i s c o m p a r e d t o t h e i n c i d e n ce r e po r t e d h e r e ( 48 %) I n B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) 60 % o f t h e t o t a l i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s ( 82 %) w a s c on s i d e r e d un e qu i vo ca l T h a t i s 49.2 % o f t h e i r

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14 p a r ti c i p a n t s w e r e i d e n ti f i e d a s h a v i n g un e qu i vo ca l n y s t a g m u s a f i nd i n g a lm o s t i d e n ti ca l t o t h a t o f t h e c u rr e n t s t ud y L i k e w i s e i f t h e 40 % i n c i d e n ce o f doub t f u l n y s t a g m u s f ound b y B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) i s a dd e d t o t h e i n c i d e n ce o f t h e c u rr e n t s t ud y ( w h i c h d i d no t i n c l ud e a doub t f u l n y s t a g m u s ca t e g o r y ) t h e r e w ou l d b e no d i s c r e p a n c y b e t w ee n t h e t w o s t ud i e s R e l a t e d t o i n t e r p r e t a ti on o f n y s t a g m u s no p a r ti c i p a n t s i n t h e c u rr e n t s t ud y w e r e f ound t o d i s p l a y p e r s i s t e n t n y s t a g m u s T h i s i s i n c on t r a s t t o B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) w h i c h r e po r t e d t h a t 5 % o f t h e p a r ti c i p a n t s h a d a c o m b i n a ti on o f i n t e r mitt e n t a nd p e r s i s t e n t po s iti on a l n y s t a g m u s i n a ll e i g h t o f t h e i r po s iti on s t e s t e d. I n a dd iti on, no n y s t a g m u s w a s r ec o r d e d w h i c h r e v e r s e d d i r ec ti on du r i n g t e s ti n g i n t h e c u r r e n t s t ud y o r i n B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) L i k e w i s e s pon t a n e ou s n y s t a g m u s w a s no t ob s e r v e d f o r e it h e r i nv e s ti g a ti on. F i n a ll y B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) u s e d a m o t o r d r i v e n t a b l e t o po s iti on t h e i r p a r ti c i p a n t s T h i s s p ec i a l t a b l e a ll o w e d t h e h ea d, n ec k a nd bod y o f t h e p a r ti c i p a n t t o b e m ov e d t o g e t h e r a nd r e du ce d n ec k m ov e m e n t T h i s w a s no t t h e ca s e i n t h e c u rr e n t s t ud y I n t h e c u rr e n t s t ud y p a r ti c i p a n t s w e r e i n s t r u c t e d t o t u r n t h e i r h ea d a s f a r a s t h e y c o m f o r t a b l y c ou l d t o t h e l e f t a nd t h a t on t h e c oun t o f t h r ee t h e y w ou l d b e a ss i s t e d t o l a y b ac k a s qu i c k l y a s po ss i b l e a ll o w i n g t h e i r h ea d t o h a n g ov e r t h e e d g e o f t h e t a b l e w h il e k ee p i n g t h e i r h ea d t u r n e d t o t h e l e f t T h i s p r o ce ss w a s t h e n r e p ea t e d w it h t h e p a r ti c i p a n t s h ea d t u r n e d t o t h e r i g h t T h e v a r i a ti on i n s p ee d o f m ov e m e n t a s w e ll a s d e g r ee o f f i n a l po s iti on m a y h a v e i n f l u e n ce d t h e d i ff e r e n ce s i n i n c i d e n ce b e t w ee n t h e t w o s t ud i e s T h e r e s u lt s o f t h i s s t ud y s u gg e s t t h a t t h e r e i s a p r opo r ti on o f no r m a l h ea lt h y a du lt s w it hou t o t o l o g i ca l a bno r m a liti e s w ho p r e s e n t w it h po s iti on a l n y s t a g m u s T h e ac t u a l i n c i d e n ce i s li k e l y t o v a r y d e p e nd i n g on c r it e r i on f o r d e t e r mi n i n g i f n y s t a g m u s i s p r e s e n t o r a b s e n t T h e po t e n ti a l c li n i ca l im p ac t o f t h i s f i nd i n g i s t h a t i f po s iti on a l n y s t a g m u s i s r ec o r d e d i n a s y m p t o m a ti c p a ti e n t it c on ti nu e s t o b e d i ff i c u lt t o d e t e r mi n e i f t h e n y s t a g m u s r e p r e s e n t s no r m a l v a r i a ti on o r i f it i s a n i nd i ca t o r o f und e r l y i n g p a t ho l o g y S i n ce t h i s i s on l y a p r e limi n a r y i nv e s ti g a ti on u s i n g a s m a ll nu m b e r o f s ub j ec t s it w ou l d no t b e r ea s on a b l e t o r e v i s e no r m a ti v e d a t a b a s e d on l y on t h e c u rr e n t f i nd i n g s H o w e v e r c li n i c i a n s s hou l d b e a w a r e t h a t t h e i r c r it e r i on f o r d e t e r mi n i n g

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15 p r e s e n ce o r a b s e n ce o f n y s t a g m u s m a y h a v e a n e ff ec t on i n t e r p r e t a ti on, a t l ea s t f o r po s iti on a l t e s ti n g S u mm a r y T h e pu r po s e o f t h i s s t ud y w a s t o r ea ss e ss t h e i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s i n h ea lt h y p a r ti c i p a n t s du r i n g po s iti on i n g t e s ti n g u s i n g c u rr e n t t ec hno l o g y A c o m p a r a ti v e l y l o w 48 % i n c i d e n ce o f n y s t a g m u s w a s f ound. T h i s i s n ea r l y h a l f t h e c o mm on l y r e po r t e d i n c i d e n ce o f 82 % ( B a r b e r & W r i g h t 1973 ) T h i s d i s c r e p a n c y r e po r t e d i n i n c i d e n ce i s a lm o s t e n ti r e l y e limi n a t e d w h e n m e t hodo l o g i ca l d i ff e r e n ce s b e t w ee n t h e s t ud i e s a r e c on s i d e r e d, s p ec i f i ca ll y c r it e r i on f o r p r e s e n ce o f n y s t a g m u s B a s e d on t h e r e s u lt s o f t h i s p r e limi n a r y s t ud y a nd t h e r e s u lt s fr o m t h e un e qu i vo ca l n y s t a g m u s g r oup o f B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) c li n i c i a n s m a y e x p ec t t o r ec o r d po s iti on a l n y s t a g m u s i n a pp r o x im a t e l y h a l f o f p a ti e n t s w it h no s y m p t o m s i f a p r e s e n ce / a b s e n ce c r it e r i on i s u tili z e d. B a s e d on t h e ov e r a ll f i nd i n g s o f B a r b e r a nd W r i g h t ( 1973 ) i f a m o r e li b e r a l c r it e r i on i n c l ud i n g “ doub t f u l ” ca t e g o r i e s i s u s e d, c li n i c i a n s s hou l d r ec o r d po s iti on a l n y s t a g m u s i n a pp r o x im a t e l y 82 % o f p a ti e n t s O f c ou r s e eac h ca s e m u s t b e i n t e r p r e t e d w it h i nd i v i du a l ca s e h i s t o r y p r e s e n ti n g s y m p t o m s a nd c o m p l e t e d i a g no s ti c i n f o r m a ti on.

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16 R e f e r e n ce s B a r b e r H O ., S h a r p, J A ( 1988 ) B e n i g n ( a nd no t s o b e n i g n ) po s t u r a l v e r ti g o : d i a g no s i s a nd t r ea tm e n t V e s ti bu l a r D i s o r d e r s pp 223 230. C h i ca g o : Y ea r B ook M e d i ca l P ub li s h e r s B a r b e r H O ., S h a r p, J A ( 1988 ) G a z e s h i f t s a nd t h e v e s ti bu l o o c u l a r r e f l e x V e s ti bu l a r D i s o r d e r s pp 50 51. C h i ca g o : Y ea r B ook M e d i ca l P ub li s h e r s B a r b e r H O ., S h a r p, J A ( 1988 ) C onv e n ti on a l b it h e r m a l ca l o r i c t e s t s V e s ti bu l a r D i s o r d e r s pp 62 63 C h i ca g o : Y ea r B ook M e d i ca l P ub li s h e r s B a r b e r H O ., S t o c k w e ll C W ( 1976 ) M a nu a l o f E l ec t r on y s t a g m o g r a ph y S t L ou i s M o s b y – Y ea r book, pp : 142 152. B a r b e r H O ., W r i g h t G ( 1973 ) P o s iti on a l n y s t a g m u s i n no r m a l s A dv O t o r h i no l a r y n g o l o g y 19, 276 285. B r a nd t T ( 1990 ) P o s iti on a l a nd po s iti on i n g v e r ti g o a nd n y s t a g m u s J ou r n a l o f N e u r o l o g i ca l S c i e n ce 95, 3 28. B r a nd t T ( 1991 ) V e r ti g o, it s m u lti s e n s o r y s y nd r o m e s L ondon, S p r i n g e r C oh e n, B ( 1984 ) T h e r oo t s o f v e s ti bu l a r a nd o c u l o m o t o r r e s ea r c h. H u m N e u r ob i o l 3, 121 128. H a ji o ff D ., B a rr H a milt on, R M ., C o ll e d g e N R ., L e w i s S J ., & W il s on, J A ( 2002 ) I s e l ec t r on y s t a g m o g r a ph y o f d i a g no s ti c v a l u e i n t h e e l d e r l y ? C li n i ca l o t o l a r y n g o l o g y a nd a lli e d s c i e n ce s 27, vo l 1, pp 27 31. I s aac s on, J E ., R ub i n, A M ( 1999 ) O t o l a r y n g o l o g i c m a n a g e m e n t o f d i zz i n e ss i n t h e o l d e r p a ti e n t C li n i ca l g e r i a t r i c m e d i c i n e 15, 179 192. J ac ob s on, G P ., N e w m a n, C W ., & K a r t u s h, J M ( 1997 ) P r ac ti ca l a n a t o m y a nd ph y s i o l o g y o f t h e v e s ti bu l a r s y s t e m H a ndbook o f B a l a n ce F un c ti on T e s ti n g pp 22 & 141. S a n D i e g o : S i n g u l a r P ub li s h i n g G r oup. J ac ob s on, G P ., N e w m a n, C W ., & K a r t u s h, J M ( 1997 ) B ac k g r ound, t ec hn i qu e i n t e r p r e t a ti on, a nd u s e f u l n e ss o f po s iti on a l a nd po s iti on i n g t e s ti n g H a ndbook o f B a l a n ce F un c ti on T e s ti n g pp, 99, 123 124, 128, 139 & 168. S a n D i e g o : S i n g u l a r P ub li s h i n g G r oup. M e y e r s I L ( 1929 ) E l ec t r on y s t a g m o g r a ph y A r c h i v e s o f N e u r o l P s y c h i a t r y 21, 901 918.

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17 M o w r e r O H ., R u c h, T C ., M ill e r N E ( 1935 1936 ) T h e c o r n e o r e ti n a l po t e n ti a l d i ff e r e n ce s a s t h e b a s i s o f t h e g a l v a no m e t r i c m e t hod o f r ec o r d i n g e y e m ov e m e n t s A m e r i ca n J ou r n a l o f P h y s i o l o g y 14, 423 428. O cc up a ti on a l S a f e t y a nd H ea lt h S t a nd a r d s P a r t #1910 s ubp a r t Z T o x i c a nd h a z a r dou s s ub s t a n ce s B l oodbo r n e P a t ho g e n s a pp e nd i x A P a pp a s D G ( 1984 ) B a r a n y s h i s t o r y o f v e s ti bu l a r ph y s i o l o g y A nn a l s o f O t o R h i no L a r y n g o l o g y 93, 1 6. S c hukn ec h t H F ( 1974 ) C upu l o tit h i a s i s A r c h i v e s o f O t o l a r y n g o l o g y 90, 765 778. W u, C H ., Y oun g Y H ( 2000 ) A bno r m a liti e s o f po s t ca l o r i c n y s t a g m u s i ndu ce d b y po s t u r a l c h a n g e A c t a O t o l a r y n g o l o g y 120, 840 844.

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18 A pp e nd i x A 30 S itti n g S up i n e H ea d H a n g i n g R i g h t H ea d H a n g i n g L e f t H ea d L e f t H ea d R i g h t B od y L e f t B od y R i g h t

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19 A pp e nd i x B P o s it i on a l N y s t a g m u s S t ud y P l ea s e a n s w e r t h e f o ll o w i n g qu e s ti on s Y e s o r N o 1. H a v e y ou e v e r h a d a n y o f t h e f o ll o w i n g d i a g no s i s o r c ond iti on s : D i zz i n e ss v e r ti g o, b a s il a r i n s u ff i c i e n c y ce n t r a l v e s ti bu l a r o r b r a i n s t e m d i s o r d e r s p e r i ph e r a l l a b y r i n t h, p e r il y m ph a ti c f i s t u l a m e n i e r e s d i s ea s e v e s ti bu l a r a t e l ec t a s i s v e s ti bu l a r h ea d m o ti on i n t o l e r a n ce o c u l a r m o t o r d i s o r d e r s b il a t e r a l v e s ti bu l op a t h y mi g r a i n e s v e s ti bu l o ce r e b e ll a r a t a x i a po s t t r a u m a ti c o t o lit h v e r ti g o, o r v e s ti bu l o ce r e b e ll a r i n t o x i ca ti on Y e s N o 2. H a v e y ou e v e r b ee n d i a g no s e d w it h n e u r a l d i s ea s e ? Y e s N o 3. H a v e y ou e v e r b ee n d i a g no s e d w it h v e s ti bu l a r d i s ea s e ? Y e s N o 4. H a v e y ou e v e r b ee n d i a g no s e d w it h o t o l o g i c d i s ea s e ? Y e s N o 5. H a v e y ou e v e r h a d ea r s u r g e r y ? Y e s N o 6. H a v e y ou e v e r h a d a n y t y p e o f h ea d i n j u r y ? Y e s N o 7. D o y ou h a v e no w o r h a v e y ou e v e r h a d n ec k o r b ac k p a i n ? Y e s N o 8. P l ea s e li s t c u rr e n t m e d i ca ti on s y ou t a k e 9. H a v e y ou c on s u m e d a n y a l c oho l i n t h e p a s t 72 hou r s ? Y e s N o

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20 A pp e nd i x C S o c i a l S c i e n ce s / B e h av i o r a l A d u l t I n f o r m e d C o n s e n t U n i v e r s it y o f S ou t h F l o r i d a I n f o r m a t i o n f o r P e o p l e W h o T a k e P a r t i n R e s e a rc h S t ud i e s T h e f o ll o w i n g i n f o r m a ti on i s b e i n g p r e s e n t e d t o h e l p y ou d ec i d e w h e t h e r o r no t y ou w a n t t o b e a p a r t o f a m i n i m a l r i s k r e s ea r c h s t ud y P l ea s e r ea d ca r e f u ll y I f y ou do no t und e r s t a nd a n y t h i n g a s k t h e P e r s on i n C h a r g e o f t h e S t ud y T i t l e o f S t ud y : T h e I n c i d e n ce o f P o s iti on a l N y s t a g m u s i n H ea lt h y P a r ti c i p a n t s ; R e v i s it e d P r i n c i p a l I n v e s t i ga t o r : T e rr i L S c hn e i d e r S t ud y L o c a t i o n ( s ): T h e B a rr a n c o C li n i c W i n t e r H a v e n, F l o r i d a Y ou a r e b e i n g a s k e d t o p a r ti c i p a t e i n a s t ud y t h a t h a s b ee n d e s i g n e d t o m ea s u r e e y e m ov e m e n t s i n r e l a ti on s h i p t o h ea d po s iti on. P a s t s t ud i e s h a v e b ee n c ondu c t e d i n w h i c h e y e m ov e m e n t s w e r e m ea s u r e d a bou t 80 % o f t h e tim e i n no r m a l s ub j ec t s f o r t h e s e h ea d po s iti on s C li n i ca l d a t a s u gg e s t t h a t t h i s i n c i d e n ce i s ac t u a ll y m u c h l o w e r Y ou r e y e s w ill b e m on it o r e d f o r s u c h m ov e m e n t s Y ou r h ea d a nd bod y w ill b e p l ace d i n t o n i n e po s iti on s f o r l e ss t h a n a mi nu t e G e n er a l I n f o r m a t i o n a b o u t t h e R e s e a rc h S t ud y T h e pu r po s e o f t h i s r e s ea r c h s t ud y i s t o i n v e s ti g a t e t h e i n c i d e n ce o f e y e m o v e m e n t a ss o c i a t e d w it h h ea d po s iti on s und e r h i g h l y c on t r o ll e d c ond iti on s p r e s e n t i n h ea lt h y p a r ti c i p a n t s C e r t a i n d i s o r d e r s ca n b e i d e n ti f i e d b a s e d on t h e e x i s t e n ce o f a bno r m a l e y e m o v e m e n t du r i n g d i ff e r e n t h ea d po s iti on s P a s t s t ud i e s h a v e r e po r t e d 82 % o f h ea lt h y i nd i v i du a l s w ill e xh i b it a bno r m a l e y e m o v e m e n t f o r t h e h ea d po s iti on s u s e d i n c li n i ca l t e s ti n g D u r i n g c li n i ca l t e s t s f e w no r m a l s ub j ec t s d e m on s t r a t e t h e s e e y e m o v e m e n t s T h e pu r po s e o f t h i s s t ud y i s t o r e i n v e s ti g a t e t h i s m a tt e r T h e nu m b e r o f p e op l e w ho m a y t a k e p a r t i n t h i s s t ud y i s 25. A n e x a m i n e r w ill b e w it h eac h r e s ea r c h p a r ti c i p a n t t h r ou g hou t t h e e n ti r e p r o ce du r e P l a n o f S t ud y A t t h e b e g i nn i n g o f t h e s e ss i on, y ou w ill b e a s k e d t o a n s w e r s e v e r a l qu e s ti on s r e g a r d i n g y ou r o v e r a ll h ea lt h a nd, i n p a r ti c u l a r y ou r p a s t h i s t o r y o f b a l a n ce a nd d i zz i n e ss d i s o r d e r s Y ou r a n s w e r s t o t h e s e qu e s ti on s w ill d e t e r m i n e y ou r ca nd i d ac y f o r t h e r e s ea r c h s t ud y D u r i n g t h e s t ud y y ou w ill b e s ea t e d i n a n e x a m i n a ti on c h a i r G o gg l e s w h i c h r ec o r d e y e m o v e m e n t u s i n g s m a ll v i d e o ca m e r a s w ill b e p l ace d o v e r y ou r e y e s T h e s e g o gg l e s w ill ob s t r u c t y ou r v i s i on. Y ou w ill b e a s k e d t o r e l a x a nd k ee p y ou r e y e s op e n a s t h e i n v e s ti g a t o r m o v e s y ou r h ea d a nd bod y i n t o n i n e d i ff e r e n t po s iti on s Y ou m a y b e a s k e d no t t o b li n k a nd t o s t a r e o cca s i on a ll y a t a s m a ll do t o r li g h t Y ou w ill b e a s k e d t o c oun t a l oud ( nu m b e r s ) t o e nh a n ce m e n t a l a l e r t n e ss du r i n g t e s ti n g T o t a l t e s t ti m e w ill b e a pp r ox i m a t e l y 15 m i nu t e s

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21 P ay m e n t f o r P a r t i c i p a t i o n Y ou a r e b e i n g a s k e d t o p a r ti c i p a t e on s t r i c tl y a v o l un t ee r b a s i s a nd no c o m p e n s a ti on i s b e i n g o ff e r e d f o r t h i s p a r ti c i p a ti on. B e n e f i t s o f B e i n g a P a r t o f t h i s R e s e a rc h S t ud y T h e p r a c ti ca l b e n e f it s o f t h i s r e s ea r c h s t ud y a r e no t li k e l y t o a pp l y d i r ec tl y t o y ou. T h e p r o ce du r e s u s e d i n t h i s s t ud y a r e no t i n t e nd e d t o b e h a r m f u l t h e r a p e u ti c o r r e h a b ilit a ti v e i n a n y w a y I f y ou a r e a n e m p l o y ee o r f a m il y m e m b e r o f a n e m p l o y ee o f T h e B a rr a n c o C li n i c y ou r s t a t u s w ill no t b e a ff ec t e d b y y ou r p a r ti c i p a ti on, a nd y ou w ill no t r ece i v e s p ec i a l b e n e f it s R i s k s o f B e i n g a P a r t o f t h i s R e s e a rc h S t ud y T h e r e a r e no k no w n s i g n i f i ca n t r i s k s r e l a t e d t o p a r ti c i p a ti on i n t h i s r e s ea r c h s t ud y T h e h ea d a nd bod y m o v e m e n t s a r e n a t u r a ll y e xp e r i e n ce d b y m a n y i nd i v i du a l s t h r ou g hou t t h e c ou r s e o f a n y g i v e n d a y I f y ou s hou l d e xp e r i e n ce a n y d i s c o m f o r t du r i n g t e s ti n g t e s ti n g w ill b e t e r m i n a t e d i mm e d i a t e l y a nd y ou w ill b e e n c ou r a g e d t o s ee k r e li e f f o r a n y p r ob l e m s y ou m a y b e e xp e r i e n c i n g P a r ti c i p a n t s m a y e xp e r i e n ce a n un li k e l y ( < 1 %) e p i s od e o f v e r ti g o a nd / o r bod il y i n j u r y A ll t e s t e qu i p m e n t i s d i s i n f ec t e d b e f o r e eac h u s e b y a n y r e s ea r c h p a r ti c i p a n t N o t b e i n g a b l e t o s ee m a y b e d i s c on ce r ti n g T h e r e w ill b e a t l ea s t on e li ce n s e d ph y s i c i a n i n t h e c li n i c du r i n g a ll t e s ti n g s hou l d y ou f ee l y ou n ee d t o s ee k t h e i r a d v i ce T h e i n f o r m a ti on p r o v i d e d b y t h i s s t ud y i s s i g n i f i ca n t a nd po t e n ti a ll y v a l u a b l e t o t h e m e d i ca l c o mm un it y T h e s e d a t a w ill a ss i s t t h e d i a g no s i s a nd m e d i ca l m a n a g e m e n t o f t h e b a l a n ce i m p a i r e d c li e n t C o n f i d e n t i a li t y o f Y o u r R ec o r d s A ll r e s ea r c h r ec o r d s w ill b e k e p t c on f i d e n ti a l t o t h e e x t e n t o f t h e l a w t o e n s u r e y ou r p r i v ac y i s m a i n t a i n e d, on l y a u t ho r i z e d r e s ea r c h p e r s onn e l e m p l o y ee s o f t h e D e p a r t m e n t o f C o mm un i ca ti on S c i e n ce a nd D i s o r d e r s a nd t h e U SF I n s tit u ti on a l R e v i e w B o a r d m a y i n s p ec t t h e r ec o r d s fr o m t h i s r e s ea r c h p r o j ec t T h e r e s u lt s o f t h i s s t ud y m a y b e pub li s h e d. H o w e v e r t h e d a t a ob t a i n e d fr o m y ou w ill b e c od e d a nd c o m b i n e d w it h d a t a f r o m o t h e r p e op l e i n t h e pub li ca ti on. T h e pub li s h e d r e s u lt s w ill no t i n c l ud e y ou r n a m e o r a n y o t h e r i n f o r m a ti on t h a t c ou l d i n a n y w a y i d e n ti f y y ou p e r s on a ll y I nd i v i du a l d a t a w ill b e s t o r e d a nd i d e n ti f i e d u s i n g a nu m b e r c od e V o l un t eer i n g t o B e P a r t o f t h i s R e s e a rc h S t ud y Y ou r d ec i s i on t o p a r ti c i p a t e i n t h i s r e s ea r c h s t ud y i s v o l un t a r y Y ou a r e fr ee t o p a r ti c i p a t e i n t h i s r e s ea r c h s t ud y o r t o w it hd r a w a t a n y ti m e I f y ou c hoo s e no t t o p a r ti c i p a t e o r i f y ou w it hd r a w t h e r e w ill b e no p e n a lt y Y ou m a y a s k t h a t y ou r d a t a no t b e u s e d i n t h e s t ud y L i k e w i s e t h e i n v e s ti g a t o r m a y t e r m i n a t e p a r ti c i p a ti on o f a s ub j ec t a t a n y ti m e a nd w it hou t a d v a n ce no ti ce Q u e s t i o n s a nd C o n t a c t s I f y ou h a v e a n y qu e s ti on s a bou t t h i s r e s ea r c h s t ud y c on t ac t T e rr i L S c hn e i d e r a t ( 863 ) 299 1251. I f y ou h a v e qu e s ti on s a bou t y ou r r i g h t s a s a p e r s on w ho i s t a k i n g p a r t i n a r e s ea r c h s t ud y y ou m a y c on t ac t a m e m b e r o f t h e D i v i s i on o f R e s ea r c h C o m p li a n ce o f t h e U n i v e r s it y o f S ou t h F l o r i d a a t ( 813 ) 974 5638.

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22 Y o u r C o n s e n t — B y s i g n i n g t h i s f o r m I ag ree t h a t: I h a v e f u ll y r ea d o r h a v e h a d r ea d a nd e xp l a i n e d t o m e t h i s i n f o r m e d c on s e n t f o r m d e s c r i b i n g a r e s ea r c h p r o j ec t I h a v e h a d t h e oppo r t un it y t o qu e s ti on on e o f t h e p e r s on s i n c h a r g e o f t h i s r e s ea r c h a nd h a v e r ece i v e d s a ti s f ac t o r y a n s w e r s I und e r s t a nd t h a t I a m b e i n g a s k e d t o p a r ti c i p a t e i n r e s ea r c h. I und e r s t a nd t h e r i s k s a nd b e n e f it s a nd I fr ee l y g i v e m y c on s e n t t o p a r ti c i p a t e i n t h e r e s ea r c h p r o j ec t ou tli n e d i n t h i s f o r m und e r t h e c ond iti on s i nd i ca t e d i n it I h a v e b ee n g i v e n a s i g n e d c op y o f t h i s i n f o r m e d c on s e n t f o r m w h i c h i s m i n e t o k ee p. S i g n a t u r e o f P a r ti c i p a n t P r i n t e d N a m e o f P a r ti c i p a n t D a t e I n v e s t i ga t o r S t a t e m e n t I h a v e ca r e f u ll y e xp l a i n e d t o t h e s ub j ec t t h e n a t u r e o f t h e a bo v e p r o t o c o l I h e r e b y ce r ti f y t h a t t o t h e b e s t o f m y k no w l e d g e t h e s ub j ec t s i g n i n g t h i s c on s e n t f o r m und e r s t a nd s t h e n a t u r e d e m a nd s r i s k s a nd b e n e f it s i n v o l v e d i n p a r ti c i p a ti n g i n t h i s s t ud y S i g n a t u r e o f I n v e s ti g a t o r O r A u t ho r i z e d r e s ea r c h i n v e s ti g a t o r s d e s i g n a t e d b y t h e P r i n c i p a l I n v e s ti g a t o r P r i n t e d N a m e o f I n v e s ti g a t o r D a t e I n s t i t u t i o n a l A pp r ova l o f S t ud y a nd I n f o r m e d C o n s e n t T h i s r e s ea r c h p r o j ec t/ s t ud y a nd i n f o r m e d c on s e n t f o r m w e r e r e v i e w e d a nd a pp r ov e d b y t h e U n i v e r s it y o f S ou t h F l o r i d a I n s tit u ti on a l R e v i e w B o a r d f o r t h e p r o t ec ti on o f hu m a n s ub j ec t s T h i s a pp r ov a l i s v a li d un til t h e d a t e p r ov i d e d b e l o w T h e bo a r d m a y b e c on t ac t e d a t ( 813 ) 974 5638. A pp r ova l C o n s e n t F o r m E x p i r a t i o n D a t e : R e v i s i o n D a t e : _______________

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23 A pp e nd i x D T a b l e D 1. P o s iti on s t h a t w e r e r e p ea t e d. S itti n g 30 HH R HH L B L B R H R H C H L #6 R R R R R R R R R #8 R R R #9 R #10 R R R R R R R #11 R #12 R R #13 R R R #14 R #15 R

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24 T a b l e D 2. P o s iti on s i n w h i c h eac h p a r ti c i p a n t h a d n y s t a g m u s P = N y s t a g m u s p r e s e n t P a r ti c i p a n t S itti n g 30 HH R HH L B L B R H R H C H L 1 2 P P 3 P 4 5 P P 6 7 P 8 9 10 11 12 P 13 14 15 16 P P P 17 P 18 P 19 P 20 P 21 22 P 23 P P P P P P 24 P P 25 T o t a l 3 2 3 5 3 2 1 1 3


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